概述与病理分型
子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为45~55岁。好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮移行区，鳞癌约占90%，腺癌约占10%。发病与初次性交年龄过早、性生活紊乱、多产、性传播疾病等因素相关。
病理上分为三型：内生型肿瘤向宫颈管壁深部浸润生长，宫颈一侧肿大，继发宫颈管狭窄；外生型肿瘤呈结节状或菜花状突起；溃疡型肿瘤向深部浸润，局部坏死脱落形成空洞，宫颈及穹窿组织可溃烂消失。
影像学检查方法
CT平扫对子宫颈癌诊断价值不大，增强扫描也难以诊断早期宫颈癌，但能够准确诊断进展期宫颈癌，并进行术前分期和评估。因此，对于临床怀疑宫颈癌的患者，增强CT是进展期病例分期的重要工具。
CT影像表现
肿瘤局限于宫颈时，CT表现为宫颈增大，前后径大于3.5cm，边缘完整，轮廓对称或不对称；增强扫描肿瘤强化程度低于正常宫颈组织，瘤内坏死或溃疡呈无或更低密度区；宫旁及输尿管周围无异常密度；宫颈管阻塞可引起宫腔积液。
宫旁浸润时，宫颈外侧边缘不规则或模糊，宫旁软组织内见不规则条索影或软组织影，但与盆壁之间仍可见厚度至少3~4mm的脂肪间隙；末端输尿管周围脂肪间隙不清晰；盆壁受侵时，肿瘤与盆壁肌肉之间脂肪间隙小于3mm，可见粗大条索影，严重者肿瘤与盆壁肌肉完全分界不清。
直肠或膀胱受侵表现为肿瘤突向直肠或膀胱腔内，直肠或膀胱壁不均匀增厚，周围脂肪间隙消失提示可能受侵。淋巴结转移时，淋巴结短径大于1cm，肿大淋巴结边缘不光整，中心可伴有更低密度区。
临床分期与影像对应
子宫颈癌临床分期：0期原位癌；I期病灶局限于宫颈（包括累及宫体），IA期肉眼未见癌灶，仅显微镜下可见浸润癌（间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm），IB期临床可见病灶局限于宫颈或显微镜下病灶大于IA期，IB1期最大直径≤4cm，IB2期>4cm；II期病灶超出子宫但未达盆壁，累及阴道但未达下1/3，IIA期无宫旁浸润，IIB期有宫旁浸润；III期癌肿扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；IVA期扩散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；IVB期远处转移。影像学上，CT增强扫描可评估宫旁浸润、盆壁受侵、淋巴结转移及远处转移，协助分期。
鉴别诊断
子宫内膜癌好发于绝经期妇女，常有无痛性阴道出血，CT表现为子宫内膜增厚，内见团片状低密度影，增强扫描强化程度低于正常子宫，可侵犯宫颈，伴宫旁淋巴结转移，也可侵犯直肠膀胱。
子宫息肉可引起无痛性阴道流血，病变常带蒂突向宫腔内，小的息肉CT较难显示，T1WI与正常子宫内膜相仿或稍高，T2WI与子宫内膜相近或偏低，边缘较光整，强化较均匀。
子宫肌瘤根据部位分为壁间型、浆膜下型及黏膜下型，可单发或多发，CT平扫呈等或略低密度，增强一般低于子宫肌层强化，边界清楚，部分可见钙化。
宫颈管囊肿为宫颈区囊性病变，多无明显症状，CT表现为宫颈管内囊状低密度影，边缘光滑。子宫内膜异位症可累及身体任何器官，以卵巢多见，临床表现多样。
