常见漏诊部位与原因
胸部CT漏诊的肺癌常位于支气管内，平均直径约12mm，可表现为腔内结节、管壁轻微增厚或管腔轮廓不规则，腺样囊性癌和鳞癌还可沿黏膜下扩散，平扫难以发现。下叶是另一漏诊好发部位，73%的漏诊肿瘤位于下叶，与胸片漏诊上叶优势相反，可能与阅片疲劳或搜索满意有关。
肺不张区域内病变失去空气衬托而难以识别，需检查气道阻塞原因、肺叶或段轮廓有无异常凸起以及不张肺内有无异质强化。微小磨玻璃结节占低剂量CT漏诊肺癌的91%，吸气不充分可造成假性GGO。搜索满意也是重要原因，43%的肺癌漏诊患者胸部其他部位存在严重分散注意力的发现，如肺结核、肺气肿或间质纤维化。
肺门纵隔旁与胸膜病变
中心病变被忽视的风险更高，结节有时仅表现为沿纵隔或肺门的轮廓异常，平扫时难以与相邻血管区分。冠状和矢状重建、最大强度投影（MIP）及人工智能有助于检出。肺门淋巴结显著强化或与肺门血管强化程度相同时易被遗漏，连续层面和冠状面观察可减少漏诊。
胸膜病变因位置周边容易错过。原因不明的胸腔积液应寻找胸膜结节或增厚，微小或孤立胸膜结节可能是间皮瘤。前纵隔肿块或已知恶性肿瘤患者应观察胸膜表面并与老片对比。叶间裂结节多为肺内淋巴结，良性可能大，需与转移瘤鉴别。
心脏、血管与淋巴结
78%的肺动脉CTA至少有一次偶发性心脏病变，如心脏扩大、冠状动脉钙化或心内血栓，但仅3%出现于报告。恶性肿瘤10%累及心脏，肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和淋巴瘤常见。胸痛、胸闷、呼吸困难患者应常规观察心脏和冠脉，使用结构化报告包括心腔大小、冠脉瓣膜钙化及心包。
癌症患者胸部CT中4%有偶发性肺栓塞，仅25%出现于报告。肺动脉高密度征诊断血栓特异性99.0%，急性肺栓塞阳性预测值90%。马赛克灌注提示慢性肺栓塞，实变或GGO提示肺梗死。动脉炎、主动脉夹层或壁间血肿表现为平扫高密度征、内膜内移、主动脉增粗，需避免贫血和搏动伪影误判。
淋巴结方面，锁骨上、内乳、心膈角、心旁、食管旁和气管后淋巴结易忽视。淋巴瘤或膈上下恶性肿瘤应观察膈上下，甲状腺癌、肾细胞癌和黑色素瘤应观察肺门。
胸壁、骨与椎管
骨性胸廓虽重要，但常因时间不足而遗漏。外伤、疑似恶性肿瘤、骨髓炎或椎间盘炎患者应重点关注。MPR矢状面观察胸骨、椎体和椎间盘，冠状面观察肋骨、锁骨和肩胛骨，肋骨斜冠状面重建可提高准确率并减少耗时。
CT检测椎管内异常并非最佳，但发现骨性脊柱异常时应检查椎管内有无肿瘤、血肿或感染硬膜外扩散及脊髓压迫。髓内转移瘤和原发性椎管内肿瘤如室管膜瘤和脊膜瘤不常见但可能发生。平扫脊髓周围高密度提示蛛网膜下腔出血。
乳腺、甲状腺与食道
胸部CT对偶发性乳腺癌检出率1.85%，近30%的乳腺癌被证实为未预料到的乳腺癌，尤其病变不规则或毛刺时。增强CT中偶发强化乳房病变70%为恶性。腋窝淋巴结肿大或偶发乳房病变强烈提示恶性，其他表现包括乳头内陷、皮肤增厚和胸大肌侵犯。CT上乳房钙化几乎均为良性，乳腺转移瘤通常为圆形结节。
甲状腺结节≥1厘米，尤其侵犯周围结构或邻近淋巴结肿大时应建议超声。避免将锁骨下静脉、头臂静脉中未稀释造影剂所致条纹伪影误为甲状腺结节。食管壁增厚为非特异性，需询问症状；异常扩张或气液平提示癌性梗阻、贲门失弛缓症或硬皮病。
检查与报告要点
阅读横轴位图像前应先看定位片，重要发现可能仅见于定位片而不在轴向图像上，如腹部、下颈椎、上腰椎。重建野以外区域也需注意。
对肺癌高危人群，应连续层面观察气道、下叶和肺门纵隔旁，结合冠状矢状重建和MIP。使用结构化报告覆盖心脏、血管、淋巴结、骨和胸壁等易漏部位。对偶发甲状腺结节、乳腺病变和食管壁增厚，谨慎报告并建议超声或内镜进一步检查。
