正常子宫内膜的 CT 表现与评估前提
子宫内膜厚度随月经周期和绝经状态变化，判读 CT 时需结合患者年龄和月经周期。以 28 天周期为例，增生早期（第 5~7 天）内膜厚约 1~2mm，增生晚期（第 11~14 天）约 3~5mm，分泌晚期（第 24~28 天）可达 10mm。绝经后女性内膜厚度应小于或等于 5mm。
CT 平扫对子宫内膜的显示受限于软组织分辨率，通常需增强扫描才能清晰区分内膜与肌层。正常子宫内膜在增强早期强化程度低于肌层，这一特点是与子宫内膜癌鉴别的基线。对于绝经后出血患者，若 CT 显示内膜增厚或宫腔内低强化软组织影，应警惕子宫内膜癌。
子宫内膜癌的 CT 影像表现
子宫内膜癌在 CT 上主要表现为宫腔扩大，其内可见软组织密度影。增强扫描时，肿瘤强化程度低于正常子宫肌层，呈现相对低强化区。当肿瘤侵犯子宫肌层时，受侵肌层亦表现为相对低强化，与周围正常肌层形成对比。
肿瘤局限于子宫内时，若瘤灶较小，CT 可表现正常；当肿瘤明显侵犯肌层，子宫常呈对称性或分叶状增大，增强后肿瘤为较低密度肿块，边界多不清楚。肿瘤侵犯宫颈时，宫颈不规则增大，较大肿瘤可阻塞宫颈管，导致宫腔积水、积血或积脓。
宫外侵犯表现为软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。发生盆腔或腹膜后淋巴结转移时，可见淋巴结增大；盆壁直接蔓延受侵时，盆腔内脂肪间隙消失，形成“冰冻骨盆”。
FIGO 分期与 CT 对应关系
2008 FIGO 分期将子宫内膜癌分为四期。Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，根据肌层浸润深度分为Ⅰa期（浸润深度小于 1/2 肌层）和Ⅰb期（浸润深度大于 1/2 肌层）。Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。Ⅲ期为肿瘤局部和/或区域扩散，包括Ⅲa期累及浆膜层和/或附件、Ⅲb期阴道和/或宫旁受累、Ⅲc期盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移（Ⅲc1盆腔淋巴结阳性，Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和/或盆腔淋巴结阳性）。Ⅳ期为远处转移，Ⅳa期侵及膀胱或直肠粘膜，Ⅳb期远处转移。
CT 评估的重点是肌层浸润深度和宫颈受累情况。增强扫描中，肿瘤与正常肌层的强化差异有助于判断浸润深度；宫颈增大、强化不均提示宫颈间质受累。此外，需注意淋巴结增大和盆壁侵犯，以协助分期。
鉴别诊断
子宫内膜息肉可单发或多发，呈圆形、长圆形或舌形突向宫腔，边界清楚，平扫密度与子宫肌相似，增强强化程度稍低于子宫肌。与子宫内膜癌相比，息肉形态更规则，边界清晰，较少侵犯肌层。
黏膜下子宫肌瘤多呈圆形或类圆形，边界清晰，平扫密度与子宫肌相似，增强强化程度低于子宫肌，但肌瘤通常不侵犯内膜，且强化模式较均匀。子宫腺肌症表现为子宫壁增厚，肌层内密度明显不均匀，非宫腔内病变，可与子宫内膜癌区分。
子宫肉瘤一般肿瘤较大，其内密度明显混杂，增强扫描可见明显不均匀强化，与子宫内膜癌的均匀低强化不同。对于较大、密度不均、强化明显的肿瘤，应警惕子宫肉瘤可能。
检查与报告要点
CT 检查建议行平扫加增强扫描，以便观察肿瘤强化特点及与肌层的关系。扫描范围应包括全腹及盆腔，以评估淋巴结转移和远处转移。对于绝经后出血患者，应重点观察子宫内膜厚度及宫腔内有无软组织影。
报告应描述肿瘤部位、大小、形态、强化程度、肌层浸润深度（小于或大于 1/2）、宫颈受累情况、宫外侵犯范围（附件、浆膜、阴道、宫旁、盆壁）、淋巴结增大部位及数目，以及有无膀胱直肠受累。这些信息对临床分期和治疗方案选择至关重要。
