弥漫性密度增高的识别与病因
平扫CT上肝脏密度弥漫性增高，超过正常肝组织（通常高于脾脏），需考虑金属沉积。常见病因包括铁沉积（血色素沉着症、铁质沉着症）、铜沉积（Wilson病）、糖原贮积病、药物性（如胺碘酮肝毒性）以及重金属（如二氧化钍）。
识别要点是肝脏CT值普遍升高，可伴有其他器官密度改变。鉴别诊断需结合病史和实验室检查，如铁代谢指标、铜蓝蛋白等。单纯肝脏密度增高而无其他器官受累时，需警惕药物性或代谢性疾病。
血色素沉着症的CT特征与分型
血色素沉着症分为原发性和继发性。原发性为先天性铁代谢缺陷，CT表现为肝脏密度增高，同时胰腺、肾上腺密度也可增高，但脾脏密度不高。继发性见于慢性贫血、溶血、输血等，CT表现为肝脏和脾脏密度均增高，而肾上腺密度不高。
定量标准：肝脏CT值高于71HU诊断铁过载的敏感性63%、特异性96%。鉴别诊断上，原发性需与继发性区分，关键看胰腺和肾上腺是否受累；继发性脾脏密度增高有助于鉴别。
肝脂肪变性的CT表现与定量评估
肝脂肪变性时肝实质密度均匀或不均匀降低，CT诊断标准参照脾脏：正常肝脏CT值高于脾脏5～10HU，若肝CT值低于脾脏即可诊断。平扫肝内血管呈低密度，当肝密度接近血液时血管影模糊，严重脂肪肝时血管呈相对高密度。增强扫描脂肪区强化特征与正常肝一致，但仍保持相对低密度，血管分布正常。
定量评估：肝脏CT值<48HU提示脂肪变性；肝脏与脾脏CT值比率<0.8提示脂肪变性超过30%，敏感性73%～82%，特异性100%。根据CT值可粗略估计脂肪变性程度：64.4HU±3.1为0%，59.1HU±7.3为1%～25%，41.9HU±6.7为26%～50%，25.0HU±15.5为>50%。
局灶性脂肪浸润与正常肝岛的鉴别
局灶性脂肪浸润呈片状低密度，与正常肝组织分界不清，无占位效应，病变内血管走行正常，靠近肝被膜时肝边缘无膨出。增强扫描病变区强化程度低于正常肝组织和脾脏，但时间密度曲线与正常肝类似。常位于肝IV段前部、镰状韧带旁，呈地图样或扇形，边缘可平直。
正常肝岛是在脂肪肝基础上未受累的肝组织，呈相对高密度，CT值在正常范围，通常位于胆囊床附近、叶间裂旁或包膜下，以左叶内侧段最常见。病灶呈圆形、条形或不规则形，平扫及增强均为相对高密度，密度均匀，边界清晰，无占位效应，增强曲线与邻近脂肪肝一致。鉴别关键在于无占位效应、血管穿行正常。
肝硬化的形态与密度改变
肝硬化CT诊断包括形态学、密度和继发性改变。形态学上，早期可无明显异常或仅肝裂增宽；进展期肝体积缩小、各叶比例失调（左外叶和尾状叶增大，右后叶缩小）、肝门裂增宽、轮廓呈波浪状。尾状叶与右叶横径比值（C/RL-r）>0.9诊断肝硬化准确性74.2%。尾状叶增大包绕下腔静脉三个面时呈“拳击手套征”。
密度改变包括：含铁再生结节平扫高密度，增强与肝实质接近，周围可有低密度晕环；发育不良结节平扫可高密度或等密度，增强与肝实质接近或富血供；结节癌变（肝细胞癌）平扫低密度或密度不均，增强明显不均强化、快进快出；纤维化平扫呈厚带状或花斑状低密度，增强延迟强化；脂肪浸润平扫花斑状低密度，增强仍相对低密度。
肝硬化继发改变与脾大评估
肝硬化继发改变包括门脉高压、脾大、胃底-食管静脉曲张、腹水等。门静脉主干内径正常0.6～1.0cm，最大可达1.5cm；超声内径≥1.3cm提示门脉高压。脾大CT测量标准：横断面以5个肋单元为参考；脾脏任一径线>12cm；肝下缘消失的层面上仍见脾下缘；脾前缘超过锁骨中线，下缘超出肋缘或低于左肾下极。
识别这些改变有助于肝硬化诊断和分期。鉴别诊断需考虑其他原因引起的门脉高压和脾大，如血液病、感染等，结合肝脏形态和密度改变可资区分。
