肝内管道与分叶分段
肝内管道分为Glisson系统和肝静脉系统。Glisson系统由肝门静脉、肝动脉和肝管组成，三者被共同包绕在结缔组织鞘内，在肝内走行和分布基本一致，是肝脏分叶分段的基础。肝静脉系统则起自小叶中央静脉，逐级汇合后注入下腔静脉，走行于段间，不参与分段。
Couinaud分段将肝脏分为五叶八段：尾状叶为SⅠ；左半肝以门静脉左支为界，左外叶分上段SⅡ、下段SⅢ，左内叶为SⅣ（SⅣa、SⅣb）；右半肝以门静脉右支为界，右前叶分上段SⅧ、下段SⅤ，右后叶分下段SⅥ、上段SⅦ。分段的血管界面为：肝左静脉分隔左外叶与左内叶，肝中静脉分隔左内叶与右前叶，肝右静脉分隔右前叶与右后叶。
CT上依据肝静脉和门静脉分支定位：肝中静脉走行于左内叶与右前叶之间，肝右静脉走行于右前叶与右后叶之间，肝左静脉走行于左外叶与左内叶之间。门静脉左支横部、角部、矢状部、囊部及其分支是左半肝分段的关键标志；门静脉右支分出右前支和右后支，分别对应右前叶和右后叶。
肝动脉解剖与变异
腹腔动脉发出肝总动脉，在十二指肠第1部上方先后分出胃右动脉和胃十二指肠动脉后，本干称为肝固有动脉。肝固有动脉与门静脉、胆总管在肝十二指肠韧带内上行，多数在第1肝门外分为左、右肝动脉，少数分为左、中、右3支，分别进入左、右肝叶。右肝动脉入肝前分出胆囊动脉。
肝动脉变异常见，CT血管成像可清晰显示。常见变异包括替代性右肝动脉起自肠系膜上动脉、替代性左肝动脉起自胃左动脉，以及副右肝动脉等。识别这些变异对肝移植、肿瘤切除和经导管栓塞化疗的术前评估至关重要，可避免术中误伤或栓塞异位血管。
动脉早期扫描主要用于显示肝动脉，适合肝动脉CTA成像，提供肝动脉解剖信息，为肝移植手术、肿瘤切除术和栓塞化疗术作术前准备，主动脉触发阈值常设为100 HU。
门静脉与肝静脉
肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇合形成，在肝门部分为左、右支。肝内门静脉分支变异约占20%，最常见模式为门静脉主干分三支（7.8%～10.8%），起源于门静脉主干的右后段支（4.7%～5.8%）和起源于门静脉左支的右前段支（2.9%～4.3%）。门静脉主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉，此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉；除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外，主要属支基本与同名动脉伴行。
门静脉左支分为横部、角部、矢状部和囊部，发出左外上支、左外下支、左内支和尾状叶支；右支发出右前支、右后支和尾状叶支。CT增强门静脉期可清晰显示这些分支，是定位左外叶、左内叶、右前叶和右后叶的解剖标志。
肝静脉系统起自小叶中央静脉，逐级汇合成段间静脉、叶间静脉，最后汇合成肝左、肝中、肝右静脉，在腔静脉沟上端注入下腔静脉，称为第二肝门。腔静脉沟下部的左、前和右壁可见多支肝小静脉汇入，称为第三肝门，一般有2～15支，可多达30支，收集尾状叶及部分右叶上段的回流。肝左静脉引流左外叶血液，肝中静脉引流左内叶和右前叶，肝右静脉引流右后叶和右前叶。尾状叶特殊的静脉引流使其在弥漫性肝病时常有独特的影像学表现。
正常肝脏CT表现与测量
正常肝脏CT平扫表现为边缘光整、密度均匀，CT值约55～65 HU，略高于脾脏密度。增强扫描动脉期肝实质强化轻微，门静脉期肝实质强化达到峰值，肝静脉和门静脉显示清晰，延迟期血管与肝实质密度差异趋于最小。
正常肝脏大小测量参考：上下径不大于15 cm；右肝叶前后径大于左肝叶前后径1.2～1.9倍，不超过2倍；右肝叶横径大于尾状叶横径2～3倍。这些指标有助于判断肝脏体积增大或比例失调。
三期增强扫描时相与病变血供
肝脏CT增强扫描通常采用三期：动脉早期在注射对比剂后20～25秒出现，肝动脉明显强化而肝实质几乎无强化，富血供病灶多数尚未强化或强化不明显，该期主要显示肝动脉，适合肝动脉CTA成像；动脉晚期在30～35秒出现，肝动脉显影仍较满意，富血供病灶明显强化而肝实质强化仍较轻微，是检出富血供病灶的主要时相；门静脉期或肝实质期在65～70秒出现，肝实质强化达到峰值，门静脉和肝静脉显示清晰；平衡期或延迟期在注射后3分钟，对比剂在血管内外趋于平衡，主要用于鉴别病变性质。
根据肿瘤血供和强化特点可分为三类：富血供性肿瘤动脉期明显强化，常见于肝细胞癌、FNH及某些血运丰富的转移瘤；血管性疾病多表现为结节状强化或迅速高密度增强，见于海绵状血管瘤、动静脉瘘等；乏血供性肿瘤始终呈低密度强化，如胆管癌、儿童型肝癌；无血供结构内部无血管，增强扫描无强化效应，常见于囊肿、液化坏死区。
延迟期强化特征有助于鉴别：肝内胆管细胞癌以延迟强化为特征，约1/3病例纤维成分较明显，平衡期病灶强化可超过肝实质。对比剂在病变内的停留时间或冲洗速度差异与组织学性质有关，分析各期强化模式可缩小鉴别诊断范围。
