CT值与窗宽窗位的基本设定
CT值以HU表示，反映组织对X线的吸收系数：水为0，空气约-1000，脂肪-60~-100，肺-400~-600，软组织+40~+80，骨皮质+400~+1000。多数组织结构与病变的密度集中在10~90HU这一狭窄区间，因此仅凭肉眼比较绝对CT值并不可靠，需要结合窗宽窗位调整。
窗宽是图像由黑到白所包含的CT值范围，决定整体对比度；窗位是该范围的中心值，决定观察的靶组织。脑窗常用WL35、WW90，此时人眼可分辨的灰阶差异约为90/16≈5.6HU；若把窗宽开到300，分辨力降至约18.8HU，等密度病灶就会被淹没。窗位偏低同样有害：把窗位从35降到-60或-20，脑灰白质对比被压缩，6HU左右的梗死密度差更难识别。
典型窗参数可作参考：脑窗40/80，硬膜下窗75/150，骨窗500/3500，CT血管成像120/700，卒中窗8/32，软组织窗0/225。观察脑实质用脑窗，怀疑硬膜下血肿或等密度病变时加硬膜下窗，怀疑颅骨骨折或钙化时加骨窗。
扫描基线、层厚与后颅窝伪影
脑CT扫描基线包括SOML、OML、IOML、AML等，常规平行于眶耳线。层厚选择上，5mm用于常规筛查，1.25mm薄层重建用于显示小病灶和减少部分容积效应。
平行于眶耳线的标准扫描有一个固有缺陷：脑干被岩尖之间的线束硬化伪影遮蔽，不能被完全评估。改用颞叶投影（扫描角度向头侧倾斜，经颞叶显示后颅窝）可清晰显示第四脑室和脑干，避免伪影干扰。
这一差别对后颅窝病变的发现意义明确：平行眶耳线扫描时，左侧听神经瘤可被伪影遮挡，仅见内耳道扩张；颞叶投影则能直接显示左侧内听道内的增强肿块。因此后颅窝症状明显而标准扫描阴性时，应加做颞叶投影或薄层重建。
系统观察顺序与各结构的判读
读脑CT应按固定顺序扫查，避免遗漏。先看头皮软组织：有无肿胀、血肿，注意直接受力处与对冲部位。再看高密度：血液与钙化是主要来源，急性出血CT值约50~100HU，钙化>150HU，结合部位和形态区分生理性与病理性。
接着看脑沟：脑沟消失是占位性病变的重要证据。硬膜下血肿在3周左右可与相邻大脑呈等密度，此时唯一线索就是局部脑沟消失而对侧清晰，需调硬膜下窗确认；脑沟变窄也见于急性大脑中动脉梗死和双侧脑水肿，前者多呈楔形低密度，后者弥漫对称。额叶脑沟增宽则提示萎缩，如Pick病。
然后看静脉窦：平扫出现高密度血管征是血栓的直接征象，CTA上表现为充盈缺损，可伴皮层静脉扩张。再评估白质密度有无对称或不对称改变，最后看脑室系统大小、形态及中线结构是否移位，占位效应与脑积水均据此判断。
钙化的生理性与病理性区分
颅内钙化不一定都是病变。侧脑室脉络丛钙化、岩床韧带钙化等属于非病理性钙化，多双侧对称、形态规则、位于特定解剖部位，CT值>150HU，不伴周围水肿或占位效应。
病理性钙化则需结合部位、形态和伴随征象判断：钙化形态不规则、单侧或不对称、位于基底节以外实质内，或伴有低密度水肿、占位效应、强化时，应视为病变的一部分，需进一步鉴别肿瘤、感染、代谢性疾病等。读片时先确认钙化是否落在典型生理位置，再看有无占位和水肿，可减少误判。
报告前的自查要点
出具报告前按清单复核：窗宽窗位是否合适，脑窗之外是否加看了硬膜下窗和骨窗；后颅窝有无伪影遮蔽，必要时建议颞叶投影或薄层重建；头皮软组织有无直接与对冲损伤；高密度是血还是钙化；脑沟是否对称、有无局部消失；静脉窦有无高密度血管征；白质密度有无异常；脑室与中线是否移位。
对突发肢体活动障碍等卒中病例，尤其要注意病变与正常组织的CT值差值可能仅6HU左右，必须在合适窗位下逐层对比双侧，避免漏掉早期梗死。
