概述与临床要点
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，临床表现为鼻塞、流脓涕、局部压痛，急性期可伴畏寒、发热等全身症状。头痛具有部位性和时间性特点：前组鼻窦炎头痛位于头颅表面，后组鼻窦炎位于头颅深部；额窦炎头痛呈周期性，上午重、下午轻；上颌窦炎晨起轻、午后重。不同鼻窦炎的头痛特点有助于鉴别，如慢性额窦炎前额部痛、周期性发作，晨起渐重、午后渐轻、晚间消失；慢性蝶窦炎早晨轻、午后重；慢性筛窦炎头痛较轻；急性上颌窦炎晨起轻、午后重。
鼻窦解剖特点与发病率相关：上颌窦发育早、窦腔大、底低、开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高；筛窦发育早，前筛是吸入气流的首先冲击部，发病率次之；额窦位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率第三；蝶窦位置最深，常规检查不易，发病率最低。
CT表现
鼻窦炎CT表现为鼻甲肥大、鼻窦黏膜增厚；分泌物较多时窦腔内可见水样密度，气液平面为特征性表现；增强扫描黏膜强化呈高密度，而分泌物不强化；骨壁变化：急性期并发骨髓炎时可见骨质破坏，慢性期可见骨壁硬化增厚。慢性上颌窦炎常见窦壁黏膜增厚、窦腔缩小或积液。
Lund-Mackay评分系统
Lund-Mackay CT评分系统用于评估鼻窦炎病变范围。每个鼻窦（上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦）按0-2分评分：0为无阴影，1为部分阴影，2为完全阴影。窦口鼻道复合体（OMC）评分0为无阻塞，2为阻塞。每侧最高12分，总分24分。该系统可半定量评估病变程度，便于随访比较。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎分为四型：真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、急性暴发性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。真菌球常见于上颌窦，CT显示窦腔内软组织密度影，内可见钙化斑点，窦壁骨质可有增厚硬化。变应性真菌性鼻窦炎占慢性鼻窦炎的7%，实际诊断率低，常累及半组或全组鼻窦，伴鼻息肉；CT软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度影为特征性表现。急性暴发性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎具有侵袭性，骨质破坏明显，需与恶性肿瘤鉴别。
鼻窦囊肿
鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿、黏液腺囊肿和黏液囊肿，为鼻窦炎的合并症，并非真性肿瘤。黏液囊肿因自然开口阻塞、引流停滞、黏液滞留所致，常见于额窦、筛小房、蝶窦，CT表现为窦腔气球样扩大。黏膜下囊肿和黏液腺囊肿多因腺体导管阻塞、黏液滞留引起，常见于上颌窦、额窦、蝶窦，CT显示窦腔内囊性密度影，窦腔无扩大。
鉴别诊断
鼻窦炎需与以下疾病鉴别：息肉一般有粗细不等的蒂；内翻状乳头状瘤表现为窦壁受压、移位、变形，MRI呈一般肿瘤信号特点；真菌性鼻窦炎常见钙化斑点；鼻窦恶性肿瘤骨质破坏显著。结合临床和影像特征，可提高诊断准确性。
