肝脏转移瘤的病因与血供分型
肝脏以外各部位恶性肿瘤均可通过门静脉、肝动脉及淋巴系统转移至肝，其中来自消化道的恶性肿瘤居多，如结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌等，乳腺癌及肺癌也较常见。肝转移瘤的数目、大小和形态多变，通常为多发、散在结节，也可单发，组织学特征与原发肿瘤相似。病灶易发生坏死，也可出现囊变、出血及钙化，血供一般较差，无包膜。
肝脏转移瘤的血供与原发肿瘤起源有关，大致分为三类：富血供型，如肾癌、绒毛膜上皮癌、恶性胰岛细胞瘤、平滑肌肉瘤、类癌、甲状腺癌及部分肠癌等；中等血供型，如结肠癌、乳腺癌、肾上腺癌、精原细胞瘤、黑色素瘤等；乏血供型，如胃癌、胰腺癌、食管癌及肺癌等。了解血供分型有助于选择增强扫描时相和判断强化模式。
CT平扫与增强表现
CT平扫上，肝转移瘤呈低密度影，病灶内密度不均，可见坏死、囊变、出血及钙化。部分病灶边缘模糊，部分清晰。病灶内钙化较少见，但结肠黏液癌、胃黏液癌、胰腺内分泌癌、卵巢癌、骨肉瘤、黑色素瘤等较易发生钙化。
增强扫描可提高小病灶的检出率并了解病灶的血供情况。由于多数肝转移瘤是乏血供肿瘤，门静脉期是最有效的检出病灶时相。增强模式可分为三类：乏血供转移，动脉期强化不明显，门静脉期和延迟期实性部分强化但程度低于周围肝实质，门脉期显示环形强化，外周部肿瘤强化，中央坏死区不强化，多见于消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤；富血供转移，动脉期病灶部分或全部强化，门脉期呈低密度，边界清楚，仍可见周边强化，有时类似肝细胞癌的强化方式，常见于胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌及肉瘤、类癌、黑色素瘤等，相对少见，动脉晚期易观察；囊性转移，转移灶呈囊样病灶，增强后囊壁厚薄不均，内缘欠规则，见于肿瘤生长过快导致坏死液化或原发肿瘤具有分泌功能，如卵巢黏液癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌、类癌。
典型征象与鉴别诊断
肝转移瘤的典型征象包括黑框征、边缘强化和靶征。黑框征为转移瘤生长过快，周围肝实质出现低密度水肿带；边缘强化为环形强化；靶征表现为病灶中心低密度，边缘高密度强化，最外层密度又低于肝实质，也称为牛眼征。这些征象需与肝脓肿鉴别，肝脓肿常伴有感染症状，强化方式不同。
鉴别诊断需结合强化模式。富血供转移瘤动脉期明显强化，门脉期低密度，需与肝细胞癌鉴别，后者常有肝硬化背景，动脉期明显强化，门脉期廓清，延迟期假包膜强化。乏血供转移瘤需与胆管细胞癌鉴别，后者常伴有胆管扩张、肝包膜回缩。囊性转移需与肝囊肿、肝脓肿鉴别，囊壁强化和厚薄不均是鉴别点。
布加综合征的临床与病因
经典布加综合征指肝静脉部分或完全阻塞引起肝静脉排血障碍的临床综合征。广义上，肝小叶下静脉以上至右心房入口处以下肝静脉和/或肝段下腔静脉任何性质的阻塞，导致肝淤血、出血、坏死、纤维化等病理改变，引起窦后性门静脉高压症，均归入布加综合征。临床表现可总结为一黑、二大、三曲张、二多：一黑为下肢皮肤色素沉着；二大为肝、脾瘀血性肿大；三曲张为胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张；二多为中青年发病多、男性多。可合并腹水、食管胃底静脉曲张出血。
病因包括：血液高凝状态（口服避孕药、红细胞增多症）所致肝静脉血栓形成；静脉受肿瘤外来压迫；癌肿侵犯肝静脉或下腔静脉；下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成、狭窄、闭锁）。西方国家以肝静脉血栓形成为主，常不涉及下腔静脉；东方国家如中国、印度、日本约1/3病例由于肝段下腔静脉隔膜畸形或伴肝静脉入口处膜性梗阻，隔膜一般极薄，1～2mm。
布加综合征的CT表现与诊断要点
CT平扫显示肝增大，密度往往不均。多期增强扫描显示肝实质强化规律与阻塞部位、侧支循环代偿及肝静脉引流状况密切相关。肝实质强化首先出现于淤血较轻区域（肝静脉通畅及侧支代偿良好区），强化正常；肝静脉阻塞、肝实质坏死区域强化延迟、减低或不强化。门静脉期显示肝静脉不显影或肝静脉/下腔静脉内充盈缺损是诊断的直接征象。肝内门静脉可变细、僵直，分支减少，较大门静脉分支两侧可出现线条状低密度影。门脉高压时表现为脾肿大、侧支循环血管显示。
诊断布加综合征需结合临床和影像，直接征象为肝静脉或下腔静脉阻塞，间接征象包括肝实质强化不均、尾状叶增大、脾大、侧支循环形成。鉴别诊断包括肝硬化、右心衰竭等，肝硬化有肝表面结节状、各叶比例失调，右心衰竭有下腔静脉扩张和心脏增大。
