胃的解剖与CT检查方法
胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部，幽门部又分幽门管和幽门窦，胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。CT轴位图像上，胃底最先出现，随后可见贲门呈鸟嘴样与腹段食管相连，胃体向下走行，出现两个含气腔时分别为胃体和胃窦，两腔融合处为胃角，继续下行至幽门管过渡到十二指肠球部。
上消化道CT检查前需口服水充分充盈胃腔，国内主张饮水1000~2000ml，至少800ml，并于检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg低张，以消除蠕动伪影、避免胃壁假性增厚。服水应快且少咽气体，体质差者可分次饮水。充分扩张后正常胃壁厚度均匀，一般不超过5mm。
正常胃壁的厚度与强化表现
正常胃壁厚度随扩张程度而异，饮水1000ml并低张时平均约2.7mm，体部最薄，超过3.0mm可视为异常；胃窦部和食管胃交界区较厚，分别可达3.0mm和5.0mm，超过5.0mm为异常。判断增厚良恶性需结合形态、强化方式、黏膜完整性和周围情况。
增强扫描胃壁CT值可达120HU，黏膜层强化幅度高于固有肌层。约30%胃壁呈均匀强化，60%呈内高外低的两层结构，部分呈三层结构（黏膜层高密度、黏膜下层和肌层低密度、浆膜层略高密度），两层或三层结构的显示率与胃扩张程度有关。
贲门失弛缓症的影像表现与鉴别
贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍性疾病，以食管下括约肌松弛不良和正常蠕动消失为特征，好发于20~40岁青壮年。CT显示食管上段明显扩张，内见气液平面，下段渐进性狭窄，管壁均匀变薄或稍增厚，内壁光滑，食管周围脂肪清晰。胸片可表现为纵隔增宽，呈管状不透明影。
鉴别诊断重点为食管下段癌或贲门癌：后者多见于老年人，管壁不规则增厚、僵硬，黏膜不光整；而贲门失弛缓症患者食管下端管壁柔软、黏膜光整、管壁厚度均匀，可据此区分。
胃底静脉曲张的CT表现
胃底静脉曲张是门静脉高压常见的门体侧支循环，多由胃左静脉供血，也可来自胃短和胃后静脉，病理为胃黏膜下层静脉丛纡曲扩张，部分呈瘤样。CT平扫见胃底内壁多发小结节或团块状软组织密度影，增强扫描呈黏膜下纡曲、结节状明显强化血管影，强化程度与门静脉结构相近。
门静脉主干增宽，胃左静脉直径常大于5mm，部分可见胃短和胃后静脉扩张。根据Sarin分型，胃食管静脉曲张分为GOV1和GOV2等类型，有助于判断供血和引流血管。
胃溃疡的CT表现与良恶性鉴别
胃溃疡是胃壁超过黏膜下层的缺损，好发于胃角及小弯附近，多为单发。CT对直径小于1cm的溃疡检出率约50%，直径≥1cm者达95%，胃角和胃窦区小溃疡难以显示。典型表现为胃壁局限性缺损，缺损区多光整，与正常胃壁交界清楚，增强扫描黏膜层于缺损处中断，溃疡口部胃壁对称增厚并环周隆起。
良性溃疡的缺损区光整、对称，局部胃壁均匀增厚，与正常胃壁逐渐移行，增强强化明显且持续时间长，胃皱襞呈放射状且光滑对称，溃疡位于正常胃腔轮廓之外，多位于胃小弯侧。恶性溃疡则口部不对称，周围伴结节样组织，与正常胃壁交界分明，溃疡口不超过胃壁轮廓之外，Carman半月征为其形态学特征。CT还可显示穿孔、出血等并发症。
