子宫肉瘤：影像表现与典型征象
子宫肉瘤组织来源广泛，病理类型主要包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤，恶性程度高，易局部复发和早期远处转移。多原发于宫体，宫颈少见。影像上典型表现为肿瘤直径较大、内部结构不均匀、边界模糊，易出现囊性变，血供丰富，增强早期强化显著。晚期可出现其他部位转移及淋巴结肿大。
子宫内膜间质肉瘤分为低级别和未分化两类：低级别生长缓慢，呈浸润性不规则边缘，典型表现为蠕虫状广泛性子宫肌层浸润及脉管受侵；未分化者多表现为破坏性子宫肌层浸润、宫旁组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。MRI上肿瘤在T1WI多呈低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，可侵及肌层、延及宫颈，增强后实性部分明显强化。
子宫肉瘤的鉴别诊断
退变型子宫肌瘤可具有与子宫内膜间质肉瘤相同的形态学征象，结合DWI有助于鉴别。癌肉瘤同时含癌和肉瘤两种成分，恶性程度高，MRI表现为宽基底或带蒂的宫腔内肿块，体积较大且侵袭性强，可早期浸润肌层，坏死囊变常见，增强扫描肉瘤成分明显强化而中心部分相对低强化，易发生宫外播散及腹腔转移。
子宫平滑肌肉瘤位于子宫肌层，多有假包膜，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，可发生囊变出血，病变内亦可有流空血管影，增强呈明显强化，有时与弥漫浸润的子宫内膜间质肉瘤不易鉴别。子宫内膜癌病灶位于子宫内膜，直径常较小，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，可引起结合带中断及肌层变薄，增强后强化程度低于子宫肌层。
滋养细胞肿瘤：影像表现与鉴别
妊娠性滋养细胞肿瘤包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌，后两者为恶性。CT上葡萄胎表现为子宫明显增大，宫腔内多发水池样密度影，病变与宫壁界限清楚，局限于宫腔内而无肌层受侵，因血管少仅轻度强化。恶性葡萄胎则表现为子宫增大、肌层增厚，增强后肌层内低密度灶，局部血管增多增粗，薄层重建可见肌层内小囊状影（葡萄征），并可显示肌层及宫旁受侵情况。
鉴别诊断包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜癌。子宫内膜息肉可单发或多发，圆形、长圆形或舌形，直径约0.5~2.0cm，大多有蒂，有时可脱垂至阴道内。黏膜下子宫肌瘤CT平扫呈等或略低密度，增强一般低于子宫肌强化，边界清楚，部分可见钙化。子宫内膜癌表现为子宫腔扩大，其内见软组织影，增强强化程度低于正常子宫肌层，侵犯肌层时亦呈相对低强化，无明显HCG升高。
子宫淋巴瘤：影像表现与鉴别
原发性子宫淋巴瘤罕见，以非霍奇金淋巴瘤为主，大多数发生在子宫颈部。临床有间断性阴道出血、血性分泌物及盆腔不适，肿块较大时可压迫输尿管、膀胱。诊断主要依靠组织学活检。CT表现为子宫体积明显增大，可见软组织密度肿块，部分分叶，密度较均匀，以实性为主，可见小囊变及坏死区，钙化少见；增强扫描实性部分中度以上强化，液化坏死区无强化。
鉴别诊断包括子宫平滑肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌和子宫内膜癌。子宫平滑肌瘤常多发，有包膜，密度较均匀，边界清晰，可有坏死、钙化，增强一般低于子宫肌强化。子宫腺肌症子宫体积增大，病灶境界不清，密度不均，动脉早期子宫肌壁明显不均匀强化，延迟后肌壁见散在斑点状稍低密度区。宫颈癌宫颈体积增大，常形成软组织肿块，CT一般为中等密度，边界显示不清。子宫内膜癌CT示子宫内膜增厚，内见团片低密度影，增强低于正常子宫强化，可侵犯宫颈、宫旁淋巴结转移及直肠膀胱侵犯。
