解剖与CT正常表现
十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，相当于十二个横指并列的长度。整体呈C形，包绕胰头，分为上部（球部）、降部、水平部和升部。除始末两端被腹膜包裹较活动外，大部分为腹膜外位器官，固定于腹后壁。降部内侧壁有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹开口，距中切牙约75cm，其上方1～2cm处可见小乳头。
CT上十二指肠球部呈三角形，基底部两侧为对称的穹隆；降部位于腰椎右前方下行，胆总管开口于降段内侧壁，局部略突入肠腔形成乳头。球部以远肠管黏膜皱襞呈羽毛状。CT断面厚度3～5mm，不易显示肠壁各层结构，黏膜皱襞断面呈均匀连续齿状，外膜面光滑。沿胆总管走行可确定乳头位置。十二指肠毗邻胰腺、肝、肾、胆囊、升结肠及主动脉和下腔静脉，肿瘤病变时需观察与这些脏器的关系。
十二指肠溃疡的CT表现与鉴别
十二指肠溃疡发病率约为胃溃疡的4倍，青壮年多见，好发于球部，距幽门3cm以内，前壁最多，其次后壁，很少恶变。典型临床表现为空腹痛（饥饿痛），餐后1～3小时出现，进食或制酸剂可缓解；并发穿孔时突发剧烈腹痛，瘢痕收缩可引起胃出口梗阻。
CT直接征象为十二指肠壁增厚、水肿（黏膜下水肿），溃疡较小时黏膜不光整、强化不均；较大时可见黏膜中断、肠壁局限性凹陷（龛影），浆膜面脂肪间隙稍模糊。瘢痕收缩可致球部变形、管腔狭窄。穿孔表现为肠壁中断与腔外相通，周围脂肪间隙模糊，可见腹腔游离气体。
鉴别诊断：气钡双重造影需与十二指肠炎（范围广、黏膜紊乱、无龛影）和胃黏膜脱垂（充盈缺损、球部变形、无龛影）区分；CT上需与胰腺炎或胆囊炎累及十二指肠鉴别，后者胆囊壁增厚或胰腺周围渗出更明显，且以原发器官为中心；多发溃疡需排除胃泌素瘤。
肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）又称Wilkie综合征，是肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起的部分或完全梗阻。与肠系膜上动脉、腹主动脉和十二指肠三者解剖关系异常、十二指肠过短、Treitz韧带过短或附着异常、营养不良、长期卧床等有关。好发于瘦长体型中青年女性（10～39岁）或长期卧床者。
CT表现为胃和十二指肠不同程度扩张，在十二指肠通过肠系膜上动脉后肠腔明显缩小，呈截然分界现象。CTA测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小（正常人平均38～56°/28～65°，SMAS患者平均6°～16°），十二指肠水平部与两动脉间距离缩小（正常人平均10～28mm/10～34mm，SMAS者2～8mm）。SMA卡压征、横结肠下垂、脾曲综合征统称SMAS解剖三联征。
鉴别需排除十二指肠肿瘤、粪石、腔外病变压迫。SMAS有典型笔杆征及近端肠管钟摆样表现，血管造影测量夹角变小；肿瘤表现为腔内充盈缺损或软组织密度影、肠壁增厚；胃石为腔内充盈缺损混杂密度或线团状影；腔外压迫多见肠壁弧形压迹。
十二指肠良性肿瘤
十二指肠良性肿瘤较恶性肿瘤更少见，以腺瘤常见，还有平滑肌瘤、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤等。早期多无症状，较大时可出现腹痛、腹部不适、嗳气、反酸、腹部肿块、黑便、黄疸等。
脂肪瘤为单发、生长缓慢的良性间质肿瘤，可位于黏膜下或管腔内，较大时可坏死、钙化、囊变或溃疡导致贫血。CT表现为肠壁或肠腔内圆形或类圆形脂肪密度灶（-100～-50HU），边界清楚，增强无强化。
平滑肌瘤起源于黏膜肌层或固有肌层，分为腔外型、腔内型、腔内外型和壁内型，可恶变。临床以出血、腹部包块突出，出血与肿瘤大小无直接关系。CT显示边界清楚的均匀软组织肿块，增强后轻度强化。
腺瘤约占十二指肠良性肿瘤的1/2，常见于第一、二部交界处后壁，分为管状、绒毛状、混合性和布氏腺瘤。CT直接征象为突入肠腔的软组织肿块，平扫密度均匀，边界锐利，可呈菜花状，增强中度强化，表面可伴溃疡；乳头部腺瘤可致胆胰管扩张（双管征）和胆囊增大。
十二指肠恶性肿瘤
原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌最常见，其他还有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性类癌等。腺癌多发生于壶腹周围区域，50～60岁多见，临床表现包括腹痛、出血、肠梗阻或阻塞性黄疸，诊断时≥50%已转移。CT表现为息肉样形态（可伴肠套叠）或局灶性壁增厚，进展期呈环状增厚伴肩部边界收缩，增强中度强化。
壶腹癌起源于Vater壶腹，罕见，占消化系统恶性肿瘤0.2%，好发于中老年（平均65岁），男:女=2:1。常见梗阻性黄疸（80%）、体重下降（61%）、腹痛（46%）。CT直接占位征象见于30～85%患者，间接征象（胆胰管扩张）见于95%。肿块平扫多呈等密度，局灶性，壁厚不对称，管腔狭窄程度不同；较大肿瘤密度不均，坏死、囊变、脂肪变性呈低密度，出血呈稍高密度。淋巴结、肝脏为最常见转移部位。
神经内分泌肿瘤（NETs）很少累及十二指肠，胃泌素瘤是第二常见症状性NET，典型Zollinger-Ellison综合征（顽固性溃疡、出血、腹泻）。90%位于胃泌素三角（胆囊管、胆总管及十二指肠降段与水平段之间区域），更好发于十二指肠而非胰腺。CT上多<1cm，增强均匀或环形强化（延迟强化），动脉期强化不明显。
鉴别诊断要点
十二指肠良恶性肿瘤鉴别：恶性肿瘤较小时形态规则，与良性肿瘤难以区分；较大时良性肿瘤多边缘光整、形态规则、与肠壁分界清楚，邻近肠壁正常；恶性肿瘤多分叶状、形态不规则、密度不均、坏死多见，增强不均匀强化。
十二指肠腺癌、淋巴瘤、间质瘤、内分泌肿瘤鉴别：腺癌好发于壶腹区乳头周围，典型为肠管偏心或环形不规则增厚、不规则肿块、腔内不规则龛影，多伴梗阻，轻中度不均匀强化；淋巴瘤多表现为肠壁环形增厚、范围广、密度均匀、轻至中度强化，淋巴结肿大多见；间质瘤常为圆形、类圆形或分叶状不均质肿块，多向腔外生长。
壶腹癌与壶腹周围癌鉴别：胰头癌累及壶腹部表现为低密度浸润性肿块，合并胆总管和胰管梗阻扩张，累及腹膜后脉管，常见远端胰腺萎缩；下段胆管癌约占胆管细胞癌20%，动脉期明显强化、延迟期持续强化，胆管壁非对称增厚或离散小病灶，预后较壶腹癌差；壶腹周围十二指肠癌体积较大时常累及壶腹部和胰腺，但胆管或胰管梗阻概率低于壶腹癌。
