检查方法与选择
X线平片对女性生殖系统疾病诊断价值有限,偶可发现子宫肌瘤钙化或用于宫内节育器定位。子宫输卵管造影适用于子宫先天发育异常和不孕症诊断,但无法显示子宫外轮廓,而外轮廓是评价子宫畸形的重要指标,且对不全纵隔子宫、弓形子宫与双角子宫的鉴别以及完全纵隔子宫与双子宫的鉴别存在困难。
MRI软组织分辨率高,可多方位、多参数成像,能区分子宫体及宫颈各层结构,辨认卵巢内部结构,对宫颈癌、子宫内膜癌分期具有重要临床价值,并有助于分析卵巢肿瘤影像表现的病理基础。动态增强MRI、扩散成像等功能成像有望进一步提高病变检出、定性及评估能力。


子宫正常解剖与CT表现
子宫位于真骨盆中央,膀胱与直肠之间,呈轻度前倾前屈位,倒置梨形,底部较大,下端狭窄为宫颈,宫底与宫颈之间为宫体。宫腔呈基底向上的三角形、前后径短的扁裂隙。子宫大小随年龄变化,绝经后萎缩变小。子宫壁由内膜层和肌层组成,内膜功能层随激素周期变化,基底层无周期性变化;肌层非孕时厚约0.8cm,分外纵、内环、中层交叉三层。
CT平扫宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影,边缘光滑,中心较小的类圆形或T形低密度区代表宫腔;宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影,外缘光滑,横径小于3cm。增强扫描子宫肌明显均匀强化,宫颈因间质成分多,强化程度低于子宫壁。



卵巢与输卵管正常表现
卵巢大小、形状因年龄而异,性成熟期最大,50岁左右随月经停止而萎缩。育龄妇女卵巢最大径小于4cm,平均体积约10cm³。卵巢一般位于子宫体外侧偏后方、圆韧带附着处的头侧,但变异很大。CT上育龄期正常卵巢常可识别,尤其增强检查时呈椭圆形结构,其内低密度区代表卵泡。
输卵管长约10~12cm,连于子宫底两侧,为子宫阔韧带包裹。子宫输卵管造影时输卵管自子宫角向外下走行,呈纤曲柔软的线状影,依次为峡部、壶腹部和伞端。在CT与MRI上,正常输卵管通常难以识别。


阴道正常CT表现
阴道连接宫颈和外生殖器,上段较宽,包绕子宫阴道部,称为阴道穹,其后部最深,与直肠子宫陷凹紧密相连。阴道前壁邻接膀胱底和尿道,后壁借结缔组织与直肠紧邻。CT上阴道呈软组织密度影,当阴道内有较多内容物(分泌液)时,中心可见低密度影。
