检查方法与正常解剖
CT小肠造影（CTE）是小肠疾病的重要检查方法。检查前需充分准备：前一日无渣半流质饮食、多饮水、缓泻剂，检查前禁食8小时，不提倡清洁灌肠以免影响黏膜细节观察。口服2.5%甘露醇溶液2000ml分四次喝完，每次500ml，间隔30分钟，扫描前10分钟肌注654-2 10mg以抑制肠蠕动。
扫描范围从膈顶到耻骨联合，平扫后行增强扫描，采用动脉期和门脉期双期扫描，动脉期用SmartPrep技术监测腹主动脉，阈值80-120HU。图像后处理用窗宽1200HU、窗位200HU显示小肠黏膜和粘连，MIP及VR图像用于显示富血供肿瘤与肠系膜血管关系，MPR图像有利于显示小肠整体轮廓及肠壁细小病变。
肠结核的CT表现与鉴别
肠结核好发于回盲部及邻近升结肠与回肠末端（占90%），病理上分为溃疡型、增生型和混合型。CT表现为肠壁增厚、肠腔狭窄，多为连续性环形增厚，累及肠段较长，增强后呈分层或均匀强化。回盲瓣不对称增厚和张开（无功能）是特征性表现，晚期可出现“餐巾环征”狭窄、肠管缩短收缩和囊袋形成。
肠管周围常见渗出、结核性腹水（密度较高）及多发淋巴结肿大，淋巴结可钙化，增强呈环形强化（干酪样坏死）。并发症包括穿孔和瘘管（约5%）。鉴别诊断最重要的是克罗恩病：克罗恩病无结核病史，病程更长，CT上先累及系膜缘肠壁，并发症如肠梗阻、粪瘘更常见，病理无干酪样坏死；肠结核特征为激惹征、环形溃疡及溃疡瘢痕。盲肠癌很少延伸到回盲瓣之外，可与肠结核鉴别。
结核性腹膜炎的分型与CT特征
结核性腹膜炎病理分为渗出型、粘连型和干酪型，CT上对应三种模式：湿型（90%）以大量游离或局部腹水为特征；纤维固定型（7%）以缠结的肠管、肠系膜、网膜包块和少量腹水为特征；干型（3%）以肠系膜增厚、纤维粘连和干酪状结节为特征。
腹水因蛋白或细胞含量高而密度增高。腹膜通常光滑增厚并明显强化，不规则或结节状增厚少见，更常见于腹膜癌病。肠系膜浸润可呈“星芒状”，肠管粘连成团。鉴别诊断需结合腹水密度、腹膜增厚形态及有无结节，腹膜癌病结节状增厚更常见。
小肠腺癌的CT分型与鉴别
小肠腺癌是最常见的小肠恶性肿瘤，好发于十二指肠（50%）和近端空肠，回肠癌常位于远端回肠。CTE表现分为四型：缩窄型肠壁环形或不规则增厚，肠腔狭窄僵硬，近端肠管扩张常伴梗阻；息肉肿块型为息肉样或分叶状软组织肿块，较大时伴坏死，增强轻至中度强化；溃疡浸润型肠壁均匀增厚，黏膜面不连续，可显示不规则溃疡，病变肠管常扩张；黏液腺癌50%平扫可见点状钙化。
鉴别诊断：小肠淋巴瘤好发于远端小肠，肠管保持扩张度和柔软度，很少引起狭窄和梗阻，典型表现为肠壁明显增厚但梗阻不明显，管腔动脉瘤样扩张，常伴肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合，包绕血管，强化均匀；高度风险间质瘤向腔外生长，密度不均，中央坏死囊变，增强实质明显强化，淋巴结转移罕见；腺瘤及息肉体积较小，边界清楚，密度均匀。
小肠脂肪瘤与Peutz-Jeghers综合征
小肠脂肪瘤绝大多数发生于黏膜下，表现为肠腔内类圆形肿块，具有特异性脂肪密度（CT值负值），相邻肠壁不增厚，回肠多见。MDCTE可清楚显示脂肪密度和带蒂形态，并能发现并发症肠套叠。
Peutz-Jeghers综合征是常染色体显性遗传病，三大特征：黏膜皮肤色素斑（面部、口唇、颊黏膜、指趾等）、胃肠道多发性息肉（小肠多见）、遗传性。息肉大小不一，可并发肠套叠和消化道出血，患者胃肠道腺癌风险增加。CT显示小肠多发息肉样病变，增强扫描强化，可伴肠套叠。
