肺小叶解剖基础
肺小叶是理解肺部病变分布的基础。次级肺小叶是被结缔组织隔膜包绕的最小单位，呈锥形，每边约1-2.5厘米，包含小叶核心、小叶间隔和小叶实质。小叶核心内有细支气管和肺动脉，小叶间隔内有肺静脉和淋巴管，小叶实质为肺泡区域。
初级肺小叶是终末细支气管所属的结构，肺腺泡是呼吸性细支气管所属的结构。这些结构在CT上不可直接分辨，但病变累及不同部位时表现不同，有助于定位。
CT显示能力与阅片盲点
HRCT采用薄层扫描和骨算法重建，能显示次级肺小叶的部分结构。胸膜下小叶间隔较中央部厚，约0.1毫米，有时可显示，增厚时清晰可见。供应小叶的肺动脉约1毫米，小叶内肺泡动脉约0.5毫米，通向肺小叶的支气管约0.15毫米。
常规CT难以分辨这些细微结构，因此阅片时需注意调整窗宽窗位，并结合薄层图像，避免遗漏小叶间隔增厚、微小结节等病变。
肺实质与肺间质的区分
肺实质承担气体交换功能，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质起营养、支持、连接和间隔作用，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织。
病变主要累及肺实质时表现为气腔实变、磨玻璃影；累及肺间质时表现为网格影、小叶间隔增厚、蜂窝等。区分两者有助于鉴别诊断，如实变多见于感染、肿瘤，间质改变多见于纤维化、间质性肺炎。
间质纤维网的三维分布
Weibel将肺间质纤维网描述为三个系统：中轴纤维系统（支气管血管周围性间质）、周围纤维系统（小叶间隔和胸膜下间隔）和第三间质（小叶内间质）。
中轴纤维系统围绕支气管血管束，病变时表现为支气管血管束增粗；周围纤维系统位于小叶间隔和胸膜下，增厚时可见小叶间隔增厚和胸膜下线；第三间质位于小叶内，增厚时形成小叶内网格。认识这些分布有助于判断病变的间质定位。
检查与报告要点
阅片时应采用薄层HRCT，重点观察次级肺小叶的解剖结构，如小叶间隔、小叶核心。注意胸膜下区域，因小叶间隔较厚易于显示。发现小叶间隔增厚时，需区分是水肿、纤维化还是癌性淋巴管炎。
报告需描述病变的分布（小叶中心、小叶间隔、胸膜下）、形态（网格、结节、实变）及伴随征象，为临床提供鉴别诊断依据。
