胰腺解剖与先天异常
胰腺位于腹膜后，横跨第1-2腰椎平面，分为头、颈、体、尾四部分，钩突位于肠系膜上静脉后方。胰头、颈以肠系膜上静脉右缘为界，颈、体以肠系膜上动脉右缘为界。主胰管走行与胰腺长轴一致，末端与胆总管汇合形成壶腹，开口于十二指肠大乳头；副胰管主要引流胰头上部，可汇入主胰管或单独开口于小乳头。
环状胰腺是腹叶原始胰腺组织在旋转过程中提前与背叶融合，导致胰腺组织环绕十二指肠降部。CT表现为十二指肠降段周围环状软组织密度灶，与胰体尾相连且密度相似，增强扫描强化程度一致，常伴十二指肠降段狭窄及胃扩张。鉴别诊断包括胰头及十二指肠恶性肿瘤、良性肿块、血肿及消化性溃疡。
异位胰腺是正常胰腺解剖部位以外的胰腺组织，最常见于胃和十二指肠黏膜下层或肌层。CT表现为肿块密度与正常胰腺相似，增强扫描强化程度取决于组织病理学亚型：腺泡主导型强化明显且均匀，导管优势型强化低于正常胰腺，混合型接近正常胰腺。多数无症状，缺乏特异诊断方法，需活检证实。
急性胰腺炎的诊断与分型
急性胰腺炎诊断需符合以下至少两项：典型腹痛、血清淀粉酶和/或脂肪酶超过正常上限3倍、腹部增强CT/MRI或超声提示胰腺炎。CT平扫有助于初期诊断，增强CT可精确判断胰腺坏死和渗出范围，建议起病5-7天后进行；改良CT严重指数评分有助于评估严重程度。
间质水肿性胰腺炎占85%，CT表现为胰腺体积弥漫性或局限性增大，密度正常或轻度减低，增强后均匀强化但程度减低，无坏死区；周围可有胰周炎症、肾前筋膜增厚及积液。急性胰周液体积聚见于起病4周内，均匀液性密度，无囊壁，沿腹膜后间隙分布；4周后形成假性囊肿，有强化纤维壁，内为液体无固体成分。
坏死性胰腺炎占5%-10%，坏死可累及胰腺实质和/或胰周组织。起病初期CT可能难以检出坏死，5-7天后增强CT显示无强化坏死区。急性坏死物积聚发生于4周内，含坏死物质，无壁；4周后形成包裹性坏死，有厚壁，内含非液性成分。仅胰周坏死者发病率和死亡率较低。
局部并发症的鉴别
急性胰周液体积聚仅见于间质水肿性胰腺炎，4周内，均匀液性密度，无囊壁，不向胰腺实质内延伸，沿筋膜平面分布。假性囊肿是急性胰周液体积聚4周后未消退，被纤维组织包裹形成，有强化壁，内为液体，无坏死组织；若液性密度内出现脂肪或软组织密度，则诊断为包裹性坏死。
急性坏死物积聚发生于坏死性胰腺炎4周内，含坏死物，无壁，常位于小网膜囊和肾旁间隙，可延伸至盆腔。包裹性坏死是急性坏死物积聚4周后成熟形成厚壁，内含液体、坏死脂肪和/或胰腺组织，约90%位于胰体尾部，可远离胰腺。与假性囊肿不同，包裹性坏死更常累及胰腺实质。
感染性胰腺坏死多见于坏死性胰腺炎，发生率约20%，通常发生在第2-4周，死亡率高。影像学可靠征象为积聚内出现气泡，但出现率仅20%，且需与肠瘘鉴别；囊壁强化不是可靠感染标志。
其他并发症与报告要点
血管并发症发生率约25%，包括静脉血栓和假性动脉瘤。脾静脉血栓最常见，增强CT表现为静脉内充盈缺损、管径增大、壁强化，可伴脾大和侧支循环。假性动脉瘤多累及脾动脉、胃十二指肠动脉等，表现为坏死区内局灶囊状膨隆，可破裂出血。自发性出血CT表现为坏死区内高密度灶，死亡率高。
胰管离断综合征多见于胰腺中央坏死，约40%坏死性胰腺炎发生，导致胰液持续漏出和胰周积液增长。炎症和占位效应可致胃或肠梗阻、肾积水等。改良CT严重指数评分综合炎症、坏死和胰腺外并发症，0-2为轻度，4-6为中度，8-10为重度。
报告应描述病变位置和大小，避免使用“急性假性囊肿”或“胰腺脓肿”等术语；注意有无坏死、积液内气体，任何积聚都可能感染。
