弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤又称脑白质剪切伤，由头颅突然加速（减速）或旋转力引起皮髓质相对运动，导致撕裂及轴索损伤。好发于脑中央如胼胝体及大脑半球灰白质交界处。临床病情较重，常出现昏迷，昏迷时间可长可短，可伴偏瘫、颈项强直等体征。
MRI上，SWI和T2WI可显示多发小出血灶，表现为点状低信号。诊断需结合外伤史和典型部位，与脑挫裂伤鉴别，后者多有局部水肿和占位效应。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是头颅受暴力打击后引起的脑组织器质性损伤，属原发性闭合性脑外伤。病理改变包括局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶，常伴出血，出血量达20ml以上即形成外伤性脑内血肿。临床表现以意识障碍最显著，可伴头痛、恶心、呕吐及神经系统定位体征。
MRI上，脑挫裂伤表现为额叶等部位多发异常信号，T1WI呈低信号，T2WI和FLAIR呈高信号，可伴出血信号。诊断需结合明确外伤史，并与脑内血肿鉴别，后者信号演变与血肿期龄相关。
外伤性硬膜下积液
外伤性硬膜下积液又称硬膜下水瘤，因头部着力时蛛网膜撕裂形成活瓣，脑脊液进入硬脑膜下腔不能回流，形成液体潴留。按病程分为急性、亚急性和慢性，慢性者多在外伤后数月甚至数年后形成。
MRI表现为硬脑膜下新月形液体信号，与脑脊液信号一致。需与硬膜下血肿鉴别，后者信号随血肿期龄变化，且常伴脑挫裂伤。
硬膜外血肿
硬膜外血肿多因头部直接外力打击致颅骨骨折或局部变形，使脑膜中动脉或后动脉破裂，血液进入硬脑膜与颅骨内板间。多见于幕上单侧，幕下少见。典型临床表现为外伤后原发性昏迷、中间清醒期、再昏迷，可伴中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等局灶症状。
MRI上，硬膜外血肿呈双凸透镜形，局限，不跨越颅缝。信号演变与血肿期龄有关。需与硬膜下血肿鉴别，后者范围广，可跨越颅缝但不跨越大脑镰和天幕。
硬膜下血肿
硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间，多因外伤撕裂横跨硬膜下的静脉所致，可单侧或双侧。部分患者合并骨折，对冲性血肿时骨折可位于血肿对侧。按时间分为急性、亚急性和慢性，急性病情重、发展迅速，慢性多见于老年人，外伤史轻微，症状迟发。
MRI上，硬膜下血肿呈新月形，范围较广，可跨越颅缝但不跨越大脑镰和天幕。信号随期龄变化，亚急性期呈高信号。需与硬膜外血肿及硬膜下积液鉴别，硬膜外血肿局限，积液信号与脑脊液一致。
检查与报告要点
颅脑外伤MRI检查应包含T1WI、T2WI、FLAIR、SWI和DWI序列。FLAIR对蛛网膜下腔出血和少量硬膜下出血敏感，SWI有助于发现小出血灶，DWI对诊断外伤性脑梗塞有重要价值。
诊断需仔细了解外伤史，硬膜外血肿注意观察CT有无相应骨折，MRI可对血肿进行分期。报告应描述血肿部位、形态、信号特征及占位效应，并提示鉴别诊断。
