单纯疱疹病毒性脑炎的影像表现与鉴别
单纯疱疹病毒性脑炎由嗜神经DNA病毒引起，经嗅球嗅束或三叉神经入脑，临床常急性或亚急性起病，早期有行为异常、精神兴奋及癫痫，脑脊液压力升高、白细胞和蛋白中度升高、特异性IgM抗体阳性。MRI典型表现为双侧岛叶及颞叶多发异常信号，T1WI低信号、T2WI高信号，DWI高信号，病变在豆状核外侧缘突然移行为正常信号，一般不累及苍白球，即刀切征。增强后病变区软脑膜线样轻度强化，增强FLAIR序列对脑膜炎症更敏感。
鉴别诊断包括其他病毒性脑炎、脑脓肿早期、肿瘤、脑梗塞及自身免疫性脑炎。与脑梗塞鉴别：单疱脑炎DWI上扩散加快和受限区域同时存在，呈不均匀高信号，反映不同病理阶段；急性期病灶ADC值较脑梗塞高。桥本脑病等自身免疫性脑炎可有类似临床表现，但抗甲状腺过氧化物酶抗体显著升高，影像表现不典型。
脑脓肿的MRI特征与鉴别
脑脓肿多为化脓性细菌感染，也可由霉菌、结核菌或原虫引起，幕上多见，部位与感染途径相关。病理分急性脑炎、化脓和包膜形成三个阶段。临床有急性感染症状、颅内高压和局灶体征。MRI上脓腔呈T1WI低信号、T2WI高信号，DWI明显高信号；脓肿壁T1WI等或略高信号、T2WI相对低信号，增强后呈环状、完整、薄壁、厚度均一的明显强化，可多发；周围水肿T1WI低、T2WI高信号。
绝大多数脑脓肿脓腔DWI呈明显高信号，是与肿瘤性坏死腔鉴别的关键。高级别星形细胞瘤或转移瘤的坏死腔DWI通常低信号，壁厚薄不均、强化不规则。脑脓肿还需注意子灶、T2WI低信号环、破裂导致脑膜炎及室管膜炎、产气等征象。垂体脓肿和硬膜外脓肿少见，硬膜外脓肿呈梭形，DWI高信号，增强后硬脑膜增厚强化。
颅内结核感染的影像表现
颅内结核感染由结核杆菌引起，脑膜广泛慢性炎症及脑内肉芽肿形成，蛛网膜下腔大量炎性和纤维蛋白性渗出，以脚间池、视交叉及环池最著，脑膜增厚粘连，后期出现脑积水、脑梗死和脑软化。结核瘤位于脑表浅部位，中心干酪样坏死及钙化，周围明显水肿。MRI上基底池闭塞、T1WI信号增高，以鞍上池最多见，T2WI高信号，FLAIR明显高信号；增强后基底池软脑膜明显增厚强化，可伴结节状或环形强化灶。脑梗死多位于大脑中动脉皮层分布区及基底节区。脑积水早期即可发生，多为交通性，亦可为梗阻性。
结核性脑膜炎需与新型隐球菌性脑膜炎鉴别：结核多急性或亚急性起病，脑池尤其是鞍上池、环池闭塞程度重，脑膜增厚强化明显，脑积水发生率高、程度重且出现早；隐球菌起病隐袭，脑池狭窄闭塞较轻，脑膜强化较弱，脑积水程度轻且多中晚期。
颅内新型隐球菌感染的影像表现与鉴别
新型隐球菌感染起病亚急性或慢性，先由呼吸道侵入肺部，经血循环播散至中枢神经系统，临床类似结核性脑膜炎，脑脊液墨汁染色发现隐球菌是确诊依据。MRI上脑实质感染表现为肉芽肿或小脓肿，T1WI等或略低信号，T2WI略低到明显高信号，增强后大脑皮层及皮层下、基底节区和小脑多发点状、结节状或环形强化。双侧基底节区VR间隙扩大及胶样假囊形成，直径大于5mm，呈肥皂泡征，较具特征性。脑膜炎表现为颅内软脑膜广泛强化，以半球为主，基底池也可强化，程度一般较结核性脑膜炎弱；脑积水程度较轻，多中晚期出现。
鉴别诊断需结合病史、部位和脑积水程度：隐球菌病程长、脑池狭窄轻、脑膜强化弱、脑积水少而轻；结核起病急、脑池闭塞重、脑膜强化明显、脑积水早而重。此外，淋巴瘤侵犯中枢神经系统可表现为脑膜强化，但脑脊液细胞学发现肿瘤细胞可确诊。
