MRI征象分析框架
脑肿瘤的MRI诊断需从一般征象、间接征象和直接征象三个层面分析。一般征象关注病变的大小、部位和数目，定位需明确脑内或脑外、幕上或幕下、脑室内或脑室外。不同肿瘤有特定好发部位，如垂体瘤位于鞍区、听神经瘤位于桥小脑角区，掌握这些部位结合其他征象才能准确诊断。
间接征象是占位效应所致的继发改变，包括中线结构移位、邻近脑室脑沟脑池受推压变形、瘤周水肿、脑积水和脑疝。占位效应可局限或广泛，严重者形成脑疝；炎症和脑梗死占位效应相对较轻。瘤周水肿多呈指状分布，良性胶质瘤常无或仅有轻微水肿，高度恶性胶质瘤通常有重度瘤周水肿，水肿程度有助于判断良恶性。
直接征象反映肿瘤本身特点，包括形态、信号、边缘、囊变、坏死、出血和钙化，是确定肿瘤类型和良恶性程度的重要依据。增强扫描反映血脑屏障完整性和血供，低级别胶质瘤血脑屏障接近正常可不强化，高级别胶质瘤血脑屏障破坏明显强化，恶性度越高强化越明显。但某些血供丰富的良性肿瘤也可明显强化，脑外肿瘤强化程度与良恶性不成正比。
星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤
星形细胞瘤是颅内最常见肿瘤，按分化程度分为I至IV级。I级星形细胞瘤常位于皮层及皮层下白质，与脑实质分界较清，占位效应不明显，周围水肿无或轻微，增强绝大多数无强化。II级信号多不均匀，增强后多数出现形态不一、程度不同的强化。III、IV级病灶常较大，边界不清，周围水肿及占位表现明显，瘤内常有坏死、囊变及出血，增强后呈不均匀明显强化，部分呈典型环形或花环状强化，有时可见附壁结节。
少突胶质细胞瘤绝大多数位于大脑半球，以额叶最常见，其次顶叶、颞叶。肿瘤无包膜，具有浸润性但呈膨胀性生长趋势，瘤内常伴钙化，可伴出血、囊变和坏死。好发于成人，生长缓慢，常以癫痫发作为首发症状。偏良性者边界多清楚，周围无或仅有轻度水肿；偏恶性者水肿明显且与肿瘤边界不清。肿瘤呈长T1长T2信号，囊变呈明显长T1长T2信号，钙化在T1WI及T2WI均呈低信号，增强一般无强化或仅轻度强化，恶性者强化明显。
毛细胞型星形细胞瘤与节细胞胶质瘤
毛细胞型星形细胞瘤多见于儿童及青少年，好发于鞍区、小脑半球。病灶呈类圆形或略不规则形，以囊实性多见，表现多样：单纯囊肿型、附壁结节型、瘤囊型（囊内有瘤、瘤内有囊）及少数实质肿块。囊性部分呈明显长T1长T2信号，实性部分、壁结节及囊壁呈T1WI低信号、T2WI高信号。增强后实性部分及壁结节较均匀强化，囊壁轻度强化或不强化，少数瘤内出血，部分钙化。
节细胞胶质瘤为低度恶性，由胶质细胞和神经节细胞不同比例混合组成，部分为间变型（WHO II级）。位于颞叶的肿瘤常有癫痫发作。肿瘤形态表现为囊性、囊实性或实性，完全囊性少见，多数为囊实性和实性。易发生钙化，钙化呈结节状、环状、斑片状或点条状，囊壁钙化常提示该肿瘤。增强后囊壁明显强化、囊内可见强化结节，瘤周水肿轻，出血少见。
胚胎发育不良性神经上皮瘤与脑膜瘤
胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）多局限于大脑皮层，常伴局灶性脑皮质发育不良，最常见临床表现为难治性癫痫，多发生于儿童及年轻成人，好发于颞叶，其次额叶。特征性改变为局限于皮层内边界清楚的结节，呈倒三角形（倒三角征，肿瘤以大脑表面为基底、尖指向深部呈楔形），可见线状间隔和囊泡状结构（皂泡征），信号多为长T1长T2，FLAIR序列呈稍低信号，部分边缘可见FLAIR高信号，增强后大部分无强化。
脑膜瘤是颅内最常见的脑外肿瘤，多见于女性，起源于蛛网膜帽细胞，幕上以大脑凸面、矢状窦及大脑镰旁最多见，脑室内以侧脑室三角区最常见。多为球形或分叶形肿块，生长缓慢，有包膜，分界清晰，少数呈扁平状或丘状。血运丰富，少数可有囊变、出血或钙化，常侵犯颅骨致增厚、变薄或破坏。典型征象包括白质塌陷征、广基底、脑膜尾征、假包膜征及邻近脑沟脑池增宽。大脑凸面脑膜瘤需与靠凸面的胶质瘤鉴别，鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别，桥小脑角区脑膜瘤与听神经瘤鉴别，侧脑室内脑膜瘤与室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别，强化明显者需与血管周细胞瘤鉴别。脑膜尾征诊断敏感性、特异性较高，有无脑水肿及其程度与肿瘤恶性程度无肯定相关性。
室管膜瘤与髓母细胞瘤
室管膜瘤起源于室管膜或室管膜残余部位，脑室系统与大脑半球脑实质内均可发生，以第四脑室最常见，常伴钙化、出血及囊变。儿童多见于四脑室，成人常见于幕上脑室旁脑实质内。脑室内肿瘤实质部分呈长T1、长或等T2信号，囊变为明显长T1长T2信号，亚急性期出血呈短T1长T2高信号，含铁血黄素、瘤内血管及钙化在T1WI及T2WI均呈低信号。四脑室室管膜瘤外周常包绕薄层脑脊液，常造成梗阻性脑积水，有时可通过四脑室各孔向外生长；侧脑室室管膜瘤常位于孟氏孔附近，引起一侧或双侧侧脑室积水；三脑室室管膜瘤常位于三脑室偏后部，与丘脑分界不清。四脑室室管膜瘤应与髓母细胞瘤鉴别，侧脑室室管膜瘤应与脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别，脑实质内室管膜瘤应与偏恶性胶质瘤鉴别。儿童和青少年在典型部位发现囊变和钙化的脑室内肿瘤应想到本病。
髓母细胞瘤小儿好发于小脑蚓部，成人多发生在小脑半球，恶性程度较高，可经脑脊液播散转移。肿瘤境界较清楚，较少发生大片坏死，囊变、出血及钙化均少见。后颅凹中线处显示边界相对清楚的类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI稍高或等信号，周围有时环绕高信号水肿带。肿瘤内部信号一般较均匀，若有小囊变、坏死则呈明显长T1长T2信号。第四脑室受压变形或消失，向前上移位。增强后肿瘤实质部分多呈不均匀明显强化，少数呈不均匀片状强化；若沿蛛网膜下腔种植转移至脑室壁、脑池及椎管，则显示条状、结节状或脊髓内点片状强化灶。肿瘤细胞密度高，水分子弥散受限，DWI呈高信号。
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期Rathke囊鳞状上皮残留，以鞍上最多见，少数发生于鞍内，为鞍区第二常见良性肿瘤。肿瘤边界清楚，具有纤维包膜，多数为囊性，少数为实性或囊实性，囊液成分复杂，由不同数量胆固醇结晶、角蛋白、正铁血红蛋白组成。肿瘤内钙化常见，以儿童多见。常见临床表现为内分泌紊乱及颅内压增高症状，压迫视交叉可引起视力与视野改变。
囊性颅咽管瘤应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及囊性垂体瘤鉴别，实性颅咽管瘤应与垂体瘤或鞍区脑膜瘤鉴别。壳状钙化是其特征性表现，MR显示欠敏感，诊断时应注意结合CT。没有钙化或无囊变的颅咽管瘤有时与垂体瘤难以鉴别，此时应仔细观察腺垂体是否存在。颅咽管瘤第二发病高峰为40-50岁，诊断时应注意结合年龄。
