听神经瘤
听神经瘤是桥小脑角池最常见的肿瘤，生长缓慢，大多数为单侧发病，呈圆形或结节状，有包膜，瘤内常有囊变、坏死。首发症状常为耳鸣、听力减退。MRI上表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，多以内听道为中心生长。信号均匀时T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号；出现坏死、囊变时信号不均匀，少数可伴出血，亚急性期出血在T1WI和T2WI上均呈明显高信号。增强后肿瘤多呈不均匀明显强化或环状强化，有时同侧听神经增粗并明显强化，形成瓶塞征。第四脑室可受压变形、移位或闭塞。
淋巴瘤
淋巴瘤多位于中线和旁中线处，沿血管周围间隙呈浸润性生长，常无固定形态，可单发或多发，好发于中老年人，病程较短。MRI上T2WI大部呈等或稍高信号，很少有出血、坏死及钙化；DWI上常为高信号。增强后肿瘤常呈明显均匀的团块状或拳头状强化，或为有缺口的环形强化，有一定特征性。脑内淋巴瘤属乏血管肿瘤，MR灌注成像一般呈低灌注表现，与颅内其他明显强化的肿瘤（如高级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等）不同，可据此鉴别。
垂体瘤
垂体瘤起源于垂体前叶，是鞍区最常见的肿瘤，按是否分泌激素分为功能性和非功能性腺瘤，直径小于1cm者为微腺瘤，大于1cm者为大腺瘤。临床表现最具特征性的是内分泌症状，如泌乳综合症、肢端肥大症和巨人症等。大腺瘤在T2WI上呈不均匀稍高信号，内见小泡征，冠状位增强T1WI示病变明显不均匀强化，肿瘤突破鞍隔向上生长，鞍底下陷，部分向蝶窦内生长。微腺瘤需冠状面和矢状面薄层扫描（层厚小于3mm），除常规增强外还需动态增强扫描；多数微腺瘤呈局灶性长T1、长或等T2异常信号，冠状位可见垂体增大、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底下陷等间接征象；注射对比剂后即刻扫描，动态增强显示病灶延迟强化，在增强早期病灶信号强度低于周围明显强化的正常垂体，以冠状位观察最有诊断意义。
脑内转移瘤
脑内转移瘤多见于中老年人，原发癌以肺癌最多见，大多数为多发，少数单发，与周围组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，瘤周水肿明显。绝大多数位于大脑半球灰质或灰白质交界处，多发结节灶是重要特征之一。典型转移瘤T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或等信号；原发灶为胃肠道恶性肿瘤的转移瘤具有特征性的表现是T2WI呈低信号。肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，尤以瘤内出血为见，在T1WI及T2WI上均表现为高信号。灶周常伴明显水肿且水肿与瘤灶不成比例，小肿瘤大水肿为另一特征。增强扫描绝大多数转移瘤呈环形或结节状明显强化。MRI增强扫描是检查脑转移瘤最敏感的方法，特别是双倍及延迟增强扫描在增强轮廓、增强范围、增强程度显示方面均明显优于单倍剂量增强。老年患者小脑占位应先排除转移瘤可能。单发转移瘤与胶质瘤鉴别困难，MRS检查对鉴别有一定价值，病史等临床资料对鉴别诊断有重要作用。
生殖细胞瘤与胆脂瘤
生殖细胞瘤起源于胚胎移行过程中的生殖细胞，好发于松果体区，其次为鞍区、基底节区，大多数呈浸润性生长，具有高度恶性特征，可顺脑脊液种植播散，少有出血、坏死或囊变。12岁以内为发病高峰期，男性多见，临床症状与肿瘤所在部位有关，可有头痛、恶心、呕吐、视力减退等颅内压增高征象，下丘脑功能障碍和垂体功能低下症状。MRI上三脑室后部类圆形病灶，增强后明显强化。位于鞍区的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别困难，应注意其他部位有无病灶；位于基底节区的早期生殖细胞瘤可有微小出血，SWI检查有助于诊断；部分生殖细胞瘤血HCG会增高；生殖细胞瘤对放射治疗极其敏感，必要时可行试验性放射治疗。胆脂瘤又称表皮样囊肿，源于皮肤外胚层的先天性肿瘤，生长缓慢，好发于桥小脑角、鞍区及脑室系统。位于桥小脑角区者可累及第VII、VIII、IX对颅神经，表现为面瘫、听力障碍等；鞍区肿瘤则可出现视力下降。MRI上胆脂瘤边界清楚，形态多不规则，有匍行生长特点，常沿邻近蛛网膜下腔生长，占位效应轻微；绝大多数T1WI信号略高于脑脊液，T2WI信号略低于脑脊液，信号强度不均匀，少数因含液态胆固醇在T1WI上呈高信号；因瘤内水分子运动受限，DWI上呈显著高信号；增强像上大多数不强化，少数囊壁呈轻度环形强化。胆脂瘤主要应与蛛网膜囊肿鉴别，DWI序列中呈明显高信号可作为与其他囊性病变鉴别的重要依据。
鉴别诊断与检查要点
听神经瘤主要需与脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别。听神经瘤常伴有内听道扩大，CT骨窗可清楚显示，诊断时应注意结合CT。本病双侧发生或合并其他部位肿瘤（如脑膜瘤）时，应注意神经纤维瘤病可能。位于内听道的微小听神经瘤易漏诊，需仔细观察，最好做增强检查。淋巴瘤主要与高级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等鉴别，灌注成像呈低灌注有助于鉴别。转移瘤主要需与恶性胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿及肉芽肿等鉴别，MRS检查对鉴别有一定价值。生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、垂体瘤、毛星等鉴别。胆脂瘤主要应与蛛网膜囊肿鉴别，DWI高信号是重要依据。脑肿瘤的常规诊断思路包括病变定位、病变形态及信号特点、灶周水肿、占位效应和强化表现。
