检查方法与正常胃壁结构
检查前需空腹6小时以上，饮水600~800mL或服产气粉充盈胃腔，推荐使用丁溴东莨菪碱低张，山莨菪碱为次选，并严格掌握禁忌证。检查前进行呼吸训练以减少运动伪影。扫描采用平扫加增强，重点观察门脉期，并常规行轴位、冠状位、矢状位及斜位多平面重建，以清晰显示胃癌边缘。
增强后正常胃壁呈现“高低高”三层结构：黏膜层明显强化呈高密度带，黏膜下层及固有肌层弱强化呈低密度带，浆膜下层及浆膜层强化呈高密度带。这一分层特征是判断肿瘤浸润深度的解剖基础。
Borrmann分型与T分期
根据肿瘤形态、浸润深度、表面溃疡及累及范围，Borrmann分型分为四型：Ⅰ型肿块型、Ⅱ型局限溃疡型、Ⅲ型浸润溃疡型、Ⅳ型弥漫型，其中Ⅰ~Ⅲ型为非弥漫型。分型有助于判断肿瘤生长方式。
T分期依据肿瘤对胃壁各层结构的破坏程度：T1a侵犯黏膜层，T1b侵犯黏膜下层；T2侵犯固有肌层但未穿透，低密度带受累>1/2但未达全层；T3穿透固有肌层达浆膜下脂肪；T4a侵出浆膜层，胃壁外缘凹凸不平但未侵犯周围器官；T4b侵犯相邻脏器。增强扫描肿瘤明显强化，可逐层破坏正常强化黏膜、弱强化黏膜下层及固有肌层、强化浆膜，失去正常分层特征。
淋巴结分期与区域站别
根据UICC/AJCC第8版，影像诊断淋巴结转移的标准为短径≥10mm。临床N分期：N1为1~2个淋巴结转移，N2为3~6个，N3a为7~15个，N3b为≥16个。
区域淋巴结分为两站：第一站为胃周淋巴结，包括贲门左、贲门右、胃小弯、幽门上、胃大弯近端、幽门下、胃大弯远端；第二站为腹腔干及其主要分支周围淋巴结，包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、脾门、肝十二指肠韧带等。影像需结合模式图与横断位图像对照，准确判断淋巴结站别。
壁外血管侵犯与远处转移
壁外血管侵犯（EMVI）需在门脉期增强扫描并多角度重建观察。阳性表现为肿瘤浸润最深处直接侵犯胃周血管，血管内出现充盈缺损或结节状、条状软组织密度影，即癌栓形成。
远处转移（M分期）常见腹膜转移和卵巢转移。腹膜转移影像可见腹膜腔散在实性结节、大网膜网状增厚并结节、大网膜显著增厚呈结节状软组织肿物，常合并大量腹腔盆腔积液。女性患者需注意双侧卵巢种植转移（Krukenberg瘤），表现为卵巢实性肿块，常伴腹膜广泛种植。
