检查序列与正常解剖
子宫内膜癌MRI检查的标准序列包括垂直于子宫腔和平行于宫腔的高分辨率T2WI（三平面）、动态增强扫描（DCE）和扩散加权成像（DWI）。检查前需空腹4-6小时，排空膀胱，必要时使用解痉药物减少肠道运动伪影。
正常子宫在T2WI上呈分层结构：内膜层呈高信号，结合带呈低信号，肌层呈中等信号；宫颈黏膜呈高信号，宫颈基质呈低信号。识别这些层次是判断肿瘤浸润深度的基础。
MRI影像表现
T2WI上子宫内膜癌表现为宫腔扩大，肿瘤呈高低混杂信号，结合带不规则或中断。高分辨率T2WI是判断肌层浸润深度的关键序列，但诊断准确性仅55%-77%，受绝经期、子宫腺肌症、肌瘤、宫角侵犯及息肉样肿块压迫肌层等因素限制。
DCE上肿瘤早期均匀强化，但强化程度很快低于邻近肌层，延迟期呈低信号，从而增加肿瘤-肌层对比，提高分期准确性；对于T2WI难以发现的小肿瘤，动脉早期呈高信号。DCE联合T2WI对肌层浸润深度的准确性可达98%。
DWI上肿瘤呈高信号，有助于发现病灶和判断肌层浸润深度。但需注意假阳性和假阴性：分泌期内膜、子宫内膜增生和出血可导致假阳性；高分化腺癌可导致假阴性。
FIGO分期要点与典型征象
IA期：肿瘤侵犯肌层深度<1/2；IB期：侵犯深度≥1/2。T2WI上结合带低信号完整或部分中断，DCE和DWI可辅助判断浸润深度。
II期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未累及宫颈黏膜及外膜。典型征象为肿物向下伸入宫颈管，正常T2低信号宫颈基质中断、变薄、表面毛糙或信号改变，需结合轴位、矢状位及冠状位多角度观察。
III期：IIIA期肿瘤突破浆膜和/或附件受累；IIIB期侵犯阴道和/或宫旁组织；IIIC1期盆腔淋巴结转移；IIIC2期腹主动脉周围淋巴结转移。IV期：IVA期侵犯膀胱或直肠黏膜；IVB期远处转移，包括腹股沟淋巴结。
鉴别诊断与难点
判断宫颈间质受累时存在难点：子宫与宫颈纵轴间存在夹角，扫描难以兼顾宫颈短轴位和平行于解剖纵轴的冠状位，可能导致假阴性；当病变以宫颈为主时，此问题更显著，甚至影响定性诊断；宫颈肌瘤等其他病变也会影响正常宫颈间质的显示。
此外，T2WI上需与子宫内膜增生、分泌期内膜和出血鉴别，这些情况在DWI上可呈高信号，导致假阳性；高分化腺癌在DWI上可能信号不高，造成假阴性。结合DCE和T2WI多序列分析有助于鉴别。
检查与报告要点
MRI检查应常规包括T2WI、DCE和DWI序列。T2WI是分期的基础，对于肿瘤肌层分界不清等特殊情况，DCE和DWI可提供补充信息。针对宫颈长轴进行三平面扫描可提高宫颈间质是否受累的诊断准确性。
报告应明确描述肿瘤大小、位置、肌层浸润深度、宫颈间质是否受累、宫旁及阴道侵犯、淋巴结转移及远处转移情况，并给出FIGO分期建议，以指导临床治疗决策。
