检查方法与解剖基础
扫描前需做好肠道准备和呼吸训练。检查前一晚服用导泻药，检查前90分钟开始分次服用甘露醇溶液，检查前10分钟注射丁溴东莨菪碱抑制胃肠蠕动，并训练呼吸以减轻运动伪影。推荐平扫加增强扫描，重点观察门脉期，并结合多平面重建观察肿瘤与肠壁层次及周围结构的关系。
结肠的腹膜覆盖情况直接影响T分期。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，升结肠和降结肠为腹膜间位器官，直肠在腹膜反折以下无腹膜覆盖。判断肿瘤是否侵犯脏层腹膜时，系膜侧血管是重要解剖线索。
T分期：从T1到T4b
增强CT上正常结肠壁呈分层结构：粘膜明显强化呈高密度线状影，粘膜下层强化弱呈低密度带，固有肌层强化呈线状高密度。判断T分期需多平面重建，以肿物侵犯最深处为准。T1期肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层，固有肌层连续完整，常见于息肉恶变。
T2期肿瘤侵犯固有肌层，诊断难点在于肌层菲薄且与肿物强化密度差异小。诊断标准为粘膜下层低密度带消失、肿物与肌层分辨不清，但肠壁外缘光滑无浸润。T3期肿瘤穿透固有肌层全层至系膜侧结肠周围组织，但未侵犯脏层腹膜，识别肿瘤与脏层腹膜的关系是关键。T4b期肿瘤直接侵犯相邻脏器或周围结构。
N分期与壁外血管侵犯
转移性淋巴结的CT诊断标准为短径≥10mm，或3个小于10mm的淋巴结呈簇状分布。需结合淋巴结大小、形态和分布综合判断，避免将反应性增生误判为转移。
壁外血管侵犯（EMVI）需增强门脉期多角度重建观察。肿瘤浸润最深处直接侵犯结肠周围血管腔或破坏血管，表现为血管内充盈缺损或结节状、条状软组织密度。EMVI与远处转移和总生存期显著相关，是独立预后因素，但CT诊断准确性尚缺乏病理对照证据。T4a或T3期肿瘤侵出脏层腹膜或系膜侧≥5mm也提示预后不良。
远处转移与并发症
肝脏是结肠癌最常见的远处转移器官。增强CT是首选诊断和常规随访方法，也是不可切除肝转移瘤化疗疗效评价手段。若患者造影剂过敏或诊断存疑，推荐上腹MRI平扫加增强，肝细胞特异性造影剂为最优确诊方法。PET-CT不是首选诊断或常规随访方法。
结肠梗阻是结肠癌术前最常见并发症，术后可发生梗阻、穿孔、吻合口瘘等。增强CT是首选诊断和术后随访方法，可明确梗阻部位和程度，评估肠管扩张及血运情况。
