检查方法与分析要点
直肠癌MRI采用常规T2WI和DWI轴位扫描，轴位与体轴垂直，视野约38-40cm；矢状位T2WI与体轴垂直，视野20cm。在此基础上，分别取与肿瘤长轴垂直和平行的方向，完成高分辨T2WI斜轴位和斜冠状位扫描，视野约16-20cm，用于精细评估肠壁层次和系膜内结构。
分析遵循DISTANCE要点：DIS指肿瘤下缘与肛缘的距离，用于分段；T分期评估肿瘤浸润深度；A为肛门括约肌复合体；N为淋巴结分期；C为环周切缘；E为壁外血管侵犯。分段标准：距肛缘>10cm为上段，5-10cm为中段，<5cm为下段。该距离是手术方案及是否新辅助治疗决策的重要依据。
T分期：从T2到T4b
正常肠壁在T2WI上呈分层信号：黏膜低信号，黏膜下层高信号，固有肌层低信号。肿瘤信号高于固有肌层，呈稍高信号。T2期肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层及固有肌层，但固有肌层未完全侵犯，肌层外无肿瘤信号。
肿瘤侵出固有肌层即为T3，其亚分期依据侵出肿瘤垂直于固有肌层的距离：≤1mm为T3a，1-5mm为T3b，5-15mm为T3c，≥15mm为T3d。中上段直肠前壁肿瘤侵犯腹膜返折，即侵透直肠脏层腹膜，诊断为T4a；肿瘤侵犯周围器官或结构（包括直肠系膜筋膜）为T4b。腹膜返折一般位于直肠上段，但变异较大，最低可距肛缘5cm，需确认肿瘤与返折的关系。
N分期：淋巴结转移的判断
MRI诊断转移性淋巴结的标准为短径≥5mm，且边缘不规则、信号混杂或强化不均匀。根据可疑淋巴结数目分期：无可见可疑淋巴结为N0，1-3个为N1，>3个为N2。
区域淋巴结包括直肠周围、乙状结肠系膜、肠系膜下动脉、骶骨侧方、骶前和骶骨、髂内动脉、直肠上中下动脉淋巴结；非区域淋巴结包括闭孔、髂外动脉、髂总动脉、腹股沟淋巴结等，后者转移归为M1a。
环周切缘与壁外血管侵犯
环周切缘阳性指直肠系膜内转移性淋巴结或癌结节、壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜、相邻器官及结构距离小于1mm。直肠系膜筋膜完整是高质量TME手术的前提，CRM状态直接影响手术切缘是否干净。
壁外血管侵犯指肿瘤侵入固有肌层外血管腔内形成癌栓。高分辨率MRI轴位及冠状位多角度观察，在肿块浸润最深处可见血管内充盈缺损，或呈结节状、条状软组织信号。要点是逐层追踪与肿块相连的血管，确认条状或不规则肿瘤信号位于血管腔内。
报告书写要点
报告应明确肿瘤分段（上段、中段或下段直肠癌），给出mrT分期（含T3亚分期）、mrN分期、CRM状态（阳性或阴性）及EMVI状态（阳性或阴性）。例如：中段直肠癌，mrT3b，mrN1，CRM+，EMVI+。
矢状位影像用于测量肿瘤下缘与肛缘距离，是治疗决策选择的重要依据。本节不讨论远处转移，即不涉及M分期。
