病理分类与命名要点
卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢表面生发上皮，该上皮具有多种分化潜能，可向浆液性、粘液性、内膜样、透明细胞及移行细胞等方向分化。病理命名时，浆液性、粘液性、内膜样等指上皮分化方向，含囊性成分者称囊腺瘤或囊腺癌，纤维成分超过50%者称囊腺纤维瘤，Brenner瘤起源于纤维基质的移行细胞。
按良恶性分为良性、交界性和恶性三类。交界性肿瘤的影像特征与良、恶性肿瘤均有较多重叠，发病年龄相对较低，平均小于40岁。子宫内膜样癌和透明细胞癌几乎均为恶性，部分与内膜异位症相关，子宫内膜样癌容易伴内膜增生。
良性囊腺瘤的影像表现
浆液性囊腺瘤是常见良性肿瘤，分单纯性和乳头状两型。单纯性者多为单房、壁薄而光滑；乳头状者壁较厚，可见乳头状突起，可伴钙化，囊内液体信号单纯，接近水。浆液性囊腺瘤恶变比例较高，约30%至50%，发现壁增厚或结节时需警惕。
粘液性囊腺瘤也常见，表现为薄壁、边界清晰的多房囊性肿块，各房内液体信号可不均一，恶变比例较低，约5%至10%。诊断粘液性肿瘤时首先需除外阑尾或胃肠道粘液性肿瘤，后者破裂进入腹腔可形成假性腹腔粘液瘤，因此需结合临床和腹盆腔其他表现综合判断。
恶性上皮性肿瘤的影像表现
卵巢腺癌最常见类型为浆液性，影像上呈囊实性或实性，可单房或多房，常伴坏死、出血和腹腔种植。子宫内膜样癌和透明细胞癌表现多样，囊实性、实性均可出现，部分与内膜异位症相关，子宫内膜样癌还容易伴内膜增生。
Brenner瘤少见，恶性比例小于1%，约30%合并其他卵巢肿瘤，影像上呈实性或囊实性，可伴钙化，实性部分在T2WI上典型表现为低信号，并有强化，这一低信号特征有助于与其他实性肿瘤鉴别。
良恶性与交界性肿瘤的鉴别
良性肿瘤多表现为囊性或带薄分隔的囊性病变，壁薄而光滑。当出现壁增厚、壁结节或分隔不规则增厚且厚度达到3mm及以上时，需考虑交界性或恶性可能。向腔内的乳头状突起是交界性浆液性囊腺瘤的常见表现，但交界性肿瘤的影像特征与良、恶性均有重叠，需结合年龄和肿瘤标志物综合判断。
钙化形态也有提示意义：浆液性囊腺癌多见砂砾状、小块状钙化，粘液性囊腺癌钙化少见，多表现为囊壁或分隔的细线样、小点状钙化。
检查与报告要点
CA-125是上皮性肿瘤的标志物，约80%以上的卵巢癌患者有异常升高，但粘液性肿瘤及早期卵巢癌易出现假阴性，假阳性可见于良性上皮肿瘤、内膜异位症、腹腔种植转移等，尤其绝经前女性。报告时应结合影像特征和CA-125结果，避免单一指标误导。
阅片时需重点观察囊壁和分隔厚度、有无壁结节及乳头状突起、实性成分的信号和强化方式，并注意钙化形态。对于粘液性肿瘤，需提示除外阑尾或胃肠道来源；对于实性肿瘤，T2WI低信号提示Brenner瘤可能。
