概述与临床特征
性索间质肿瘤起源于性索（颗粒细胞、支持细胞）和间质（成纤维细胞、卵泡膜细胞、睾丸间质细胞），占卵巢肿瘤的5-8%，可发生于任何年龄，以40-50岁多见。多数为良性，少数恶性，但预后优于上皮性肿瘤。
临床特征为可分泌性激素（雌激素、雄激素、类固醇），患者可出现月经紊乱、绝经后出血、不孕、多毛或性早熟。影像检查需结合激素水平和肿瘤标志物，上皮癌标志物通常不高。
纤维卵泡膜瘤组影像表现
纤维卵泡膜瘤组多单侧发生，呈类圆形或分叶状，边缘锐利，有完整包膜。CT平扫密度与子宫肌层相似，较大者可不均匀，伴水肿、囊变、出血或钙化；增强扫描轻度或无强化，部分延迟强化，强化幅度多小于20HU。
MRI上T1WI以等低信号为主，卵泡膜细胞富含脂质，反相位信号减低，出血呈高信号；T2WI纤维为主者明显低信号，卵泡膜细胞增多时信号逐渐升高，水肿或变性区呈裂隙状或片状高信号，囊变可位于包膜下。DWI多数低信号，与子宫肌层类似，少数扩散受限。动态增强纤维多者强化不明显或延迟，卵泡膜细胞多者强化明显。
纤维卵泡膜瘤伴Meigs综合征时，可表现为盆腔肿块、腹腔积液和胸腔积液，CA125可升高，需与卵巢恶性肿瘤鉴别。
硬化性间质瘤影像表现
硬化性间质瘤为良性，占性索间质肿瘤不足5%，多见于30岁以下女性，可分泌雌激素、黄体酮及睾酮，临床表现为月经紊乱、不规则流血、不孕、多毛，幼儿可伴性早熟。
CT平扫为单侧实性或囊实性肿块，类圆形或分叶状，边界清晰，密度多不均匀，可见囊变或水肿区，少数伴斑点状钙化；增强早期边缘结节状、梳状明显强化，延迟向心性持续强化。
MRI上T2WI实性为主，信号混杂，呈“湖岛征”；T1WI均匀低信号；DWI边缘扩散略受限；动态增强动脉期边缘结节状、梳状明显强化，静脉期周边强化更明显，中心逐步充填，延迟期持续强化，中央无规则无强化区。
颗粒细胞瘤影像表现
颗粒细胞瘤单侧单发，圆或分叶状，包膜完整光滑，成人型与青少年型表现相似。分型包括多房囊性肿块伴实性成分及厚壁分隔、实性部分内多发小囊、实性或实性为主型、囊性肿块（多囊或单囊）。
MRI上T2WI信号与分型相关：实性者信号略高于肌肉，均匀；较大者多发囊变呈海绵状，实性成分和分隔无突入囊腔结节。T1WI不均匀，出血呈高信号，小囊可见液液平。DWI高信号。动态增强动脉期见规则血管，静脉期均匀或不均匀强化，延迟期进行性强化。子宫常伴内膜增厚、息肉或癌。
鉴别诊断
性索间质肿瘤多单侧、边缘规则，分泌激素。纤维卵泡膜瘤需与颗粒细胞瘤鉴别，后者T2信号不低，多小囊、瘤内出血，强化明显。含纤维的性索间质肿瘤需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤鉴别，后者可见子宫桥血管、卵巢形态正常；卵巢Brenner瘤CT可见大块钙化；无性细胞瘤多见于儿童和青少年，增强扫描强化明显，伴纤维分隔。
囊实性性索间质肿瘤需与卵巢癌鉴别，后者多双侧、一般无包膜，实性部分T2WI略高信号，增强早期明显强化，多灶转移；Krukenberg瘤年龄偏大、有原发病史，双侧性，增强早期明显不均匀强化，延迟后强化程度降低；囊性畸胎瘤含脂肪、钙化，囊壁较厚，强化弱。
检查与报告要点
性索间质肿瘤少见，2014年WHO分类更新了命名。影像诊断需结合临床激素表现和化验结果，注意双侧卵巢对比。实性成分T2低信号、DWI低信号提示良性病变特征。
报告应描述肿瘤位置、大小、形态、边界、密度/信号均匀性、囊变、出血、钙化及强化方式，并评估子宫内膜情况。对于绝经后出血患者，需警惕合并子宫内膜增生或癌。
