卵巢解剖与血供基础
卵巢为成对腹膜内生殖器官，位于子宫体外侧偏后方，后界为髂内动脉和输尿管。成年卵巢呈扁平椭圆形，约拇指大小，绝经前体积平均10ml，上限20ml，平均大小约2.9cm×1.5cm×0.8cm（左侧）和2.9cm×1.4cm×0.8cm（右侧）。卵巢大小随年龄变化很大。
卵巢周围支持结构包括卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）、卵巢固有韧带、输卵管系膜和卵巢系膜，阔韧带包绕其间。血供主要来自卵巢动脉和子宫动脉分支，两者存在吻合，静脉回流经卵巢静脉。理解这些解剖关系有助于判断病变是否来源于卵巢。
月经周期中的生理性影像变化
月经周期中卵巢形态随卵泡发育和黄体形成而动态变化。排卵前可见卵泡和卵丘，绝经前女性滤泡囊肿≤3cm属于正常生理表现，无需干预。排卵后形成囊状黄体，内可伴出血，壁较厚，增强明显强化，大小约1.5-2.5cm，通常≤3cm。
排卵后残余卵泡第1周增大，然后开始缩小；未怀孕时变成白体，囊壁皱缩，可形似实性富血供结节，需注意与肿瘤鉴别。绝经后卵巢体积缩小、呈实性，不要误诊为增大淋巴结。
常见生理性囊肿的影像特征
卵泡囊肿是优势卵泡在排卵前发育停滞或未破裂，继续增大形成的囊肿，持续存在至黄体期，属激素依赖的功能性囊肿。典型2-8cm，通常≤5cm，单发圆形或卵圆形，薄壁、单房、壁光滑无壁结节，可伴出血，增强囊壁可见强化。镜下囊壁内层为颗粒细胞，外层为卵泡内膜细胞。
黄体囊肿是黄体期生理性黄体的囊状扩张，直径>3cm，可增大至8cm甚至更大，可伴出血。多数无症状，偶然发现，多在2个月左右自发消退，少数持续存在。出血性囊肿通常为黄体囊肿伴出血，多数无症状，破裂可出现急性腹痛；影像上为伴血块和/或血浆样液体的薄壁或厚壁囊肿，通常<5cm，大者可达10cm以上，多数在8周内消退或明显缩小。
出血性囊肿的信号与随访策略
出血性囊肿的MRI信号取决于出血时期。T1WI上64%呈低信号、36%呈中等或高信号，T1高信号在T1FS上显示较好，通常比子宫内膜异位囊肿信号低；T2WI上23%呈低信号，73%信号不均匀伴高信号区，6%无高信号区。液液平面往往提示出血。
随访策略：育龄期大于5cm者短期随访（6-12周），随访不消失考虑子宫内膜瘤；绝经后早期无论大小，6-12周随访；绝经后晚期考虑手术评估。
包涵囊肿与卵巢病变定位方法
卵巢包涵囊肿是排卵后卵巢皮质表面上皮内陷，与卵巢表面无交通形成的囊肿。表现为小的单纯性囊肿，常见于绝经后女性，单房、壁薄光滑、<1cm，无强化，内可见沙粒状钙化。理论上是卵巢癌的起源部位，但不认为是癌前病变，动态观察无变化或消失。>10mm的包涵囊肿被称为良性浆液性囊腺瘤。
定位卵巢病变需注意病变位置（腹膜内或腹膜外）、观察同侧及对侧卵巢是否可见，以及病变的血供和静脉回流关系。卵巢静脉重建可帮助定位卵巢、识别卵巢源病变；盆腔动脉重建有助于判断病变来源。若两侧卵巢结构可见，则病变非卵巢源肿瘤。
