概述与病理分类
卵巢生殖细胞肿瘤源于胚胎性腺原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%~30%，在儿童和青少年卵巢肿瘤中占60%~70%。成人以良性为主，儿童青少年中约1/3为恶性。临床治疗尽量保存生育功能，有赖于术前定性诊断。
良性占90%~95%，恶性占5%~10%。良性中成熟囊性畸胎瘤占99%，成熟实性畸胎瘤不足1%，卵巢甲状腺肿不足1%。恶性中无性细胞瘤占30%~50%，未成熟畸胎瘤占30%，内胚窦瘤不足20%，混合性恶性生殖细胞瘤占8%~10%，其他不足2%包括原发绒癌、胚胎癌、多胚瘤、类癌。
成熟囊性畸胎瘤
病理上由二至三个胚层分化成熟的组织构成，又称皮样囊肿。囊壁厚薄不均，被覆鳞状、呼吸或消化道上皮，腔内含油脂物质，头结节由毛发、钙化组成。80%发生于育龄期，少数见于儿童或绝经后，常无症状或表现为盆腔肿块、腹痛。合并症包括蒂扭转（3%~16%）、破裂，合并恶性生殖细胞瘤者占5%~10%，恶变率0.17%~2%。
CT表现为盆腔内多房混杂密度囊性病灶，囊壁较薄且不强化。囊内液性密度CT值约5HU，多发不规则脂性密度CT值-20~-102HU，这是定性关键。MRI上脂性成分T1WI呈高信号，脂肪抑制序列信号减低，可与出血性囊肿鉴别。
畸胎瘤恶性变
恶变率0.17%~2%，三个胚层细胞均可发生，但80%源于上皮层，为鳞癌。影像征象包括：患者年龄大、肿块大于10cm、出现强化的软组织成分、出血坏死灶、壁外生长并侵犯邻近结构、远处转移。
典型病例为61岁患者，巨大囊实性肿块13cm×12cm×12cm，仅少许脂肪，囊壁及实性成分明显不均匀强化，肿物与肠管、膀胱分界不清，手术见累及回肠、直乙状结肠及大网膜，病理为左卵巢囊性畸胎瘤恶变，中分化鳞状细胞癌。
恶性生殖细胞肿瘤各亚型影像特征
无性细胞瘤占恶性生殖细胞肿瘤30%~50%，多见于20~30岁，单侧为主，双侧不足10%。影像为巨大分叶状实性肿物，边缘光滑，可伴坏死、囊变和点状钙化，纤维血管分隔明显强化，LDH、HCG可升高。
未成熟畸胎瘤占卵巢恶性肿瘤不足1%，发病高峰15~19岁，单侧多，可合并同侧或对侧成熟畸胎瘤。病理含三个胚层，不成熟神经上皮最常见。影像以实性为主，可囊变，灶状脂肪，边界不清，AFP、CA125、CA199、HCG可有一定价值。
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）占20%，AFP显著升高。CT平扫为盆腔巨大肿块，密度不均，可伴钙化，增强后条索样及斑片样强化，出现“亮点征”；MRI T2WI信号略高，边缘低信号结节，实性部分明显强化，可见迂曲血管影。
鉴别诊断
含脂性病变主要鉴别成熟与未成熟畸胎瘤，以及T1高信号的巧克力囊肿。成熟畸胎瘤脂肪成分在脂肪抑制序列信号减低，巧克力囊肿T1高信号不衰减，结合临床可区分。
囊性病变中，少脂畸胎瘤需与卵巢囊腺瘤或囊肿鉴别，关键在于寻找脂肪成分。囊实性病变中，恶性生殖细胞肿瘤需与上皮性卵巢癌、转移癌鉴别，后者无脂肪、少钙化，且发病年龄和肿瘤标志物不同。
