脊柱基本结构与影像检查选择
椎管由椎骨椎孔和骶骨骶管连成，上与颅腔相通，下达骶管裂孔，内容物包括脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织。椎管前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎板、黄韧带和椎间关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。理解这一骨性纤维管道及其内容物，是判读脊柱MRI上椎管狭窄、间盘突出和韧带肥厚的基础。
X线平片简便经济，可直观全貌并完成动力位和负重位检查，是脊柱基础影像检查，但组织重叠、对软组织及骨髓病变敏感性差。CT在观察骨质细节和三维后处理方面最优，对骨关节病变显示良好，但软组织分辨力有限，对椎间盘、韧带和椎管内结构的显示仅为间接征象。MRI无电离辐射，对骨髓、关节和软组织（椎间盘、韧带、椎管内结构、神经根）的显示最佳，对水肿和骨髓浸润等病变最敏感，但检查不便、费用较高，全貌观察欠佳，动力位和负重位不易实现。
脊柱MRI的适应症与禁忌症
脊柱MRI适用于脊柱骨关节退行性变、椎间盘病变、脊柱创伤、脊柱肿瘤或肿瘤样病变、脊柱感染和炎症以及脊柱先天发育畸形。当临床资料提示感染性、炎性或肿瘤性病变时，应加做增强扫描以评估血供和病变范围。
禁忌症主要包括含电子元件的植入物（如心脏起搏器、电子耳蜗）、人工心脏瓣膜、体内铁磁性金属异物，以及危重患者、体位严重受限患者、高热患者、妊娠三个月内和幽闭恐惧症患者。扫描前必须逐项核对，避免发生安全事故。
扫描体位、范围与方位
常规取仰卧位、头先进。成像范围：颈椎从颅底至T2水平，胸椎从C7至L2水平，腰骶椎从T11至尾椎水平。层厚3~4mm，FOV 220~320mm。
成像方位以矢状位为基础，平行于椎管纵轴，用冠状位定位；横断位平行于兴趣区椎体或椎间盘，用矢状位定位；冠状位垂直于兴趣区椎体，用矢状位及横断位定位。规范定位是获得可重复、可对比图像的前提。
常用序列与基本序列辨识
常用序列包括矢状位T2WI、T1WI、T2WI压脂，横断位T2WI，必要时加冠状位T2WI压脂和T1WI增强。DWI、DTI、PWI、SWI、MRS等属其他序列，按需选用。
辨识三个基本序列主要看水和脂肪：骨皮质和骨小梁在T1WI、T2WI均呈低信号；骨松质在T1WI呈高信号、T2WI呈中高信号；椎间盘髓核在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；椎间盘纤维环和韧带在T1WI、T2WI均呈低信号。压脂序列中脂肪信号被抑制，有助于区分脂肪与水肿。
读片要点与病例提示
读片时先确认序列和方位，再按椎体、椎间盘、椎管、附件和骨髓的顺序系统观察。T2WI上髓核信号降低提示间盘退变，纤维环低信号影后缘突出提示间盘突出；压脂序列上骨髓或软组织高信号提示水肿或浸润；增强扫描出现强化提示感染、炎症或肿瘤。
课程中的病例包括反复颈肩痛疑神经根型颈椎病、反复腰痛疑腰椎退行性变，以及腰痛伴下肢放射痛和麻木者，均需结合T1WI、T2WI、压脂序列和增强扫描综合判断，避免仅凭单一序列下结论。
