脊柱肿瘤的影像诊断思路
发现脊柱骨质改变时，首先判断是否为肿瘤。不以椎间隙或关节为中心、不伴相邻椎间隙狭窄或椎间盘破坏的骨质异常，需考虑肿瘤可能；反之，以椎间隙为中心、伴椎间盘显著退变及相邻骨质信号改变者，多为退行性病变。
诊断遵循临床、影像、病理三结合原则。大部分脊柱肿瘤影像特异性不高，异病同影常见，怀疑恶性时应建议穿刺活检。
良恶性鉴别与骨折性质判断
良性肿瘤多生长缓慢，边界清楚，呈膨胀性骨质破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；恶性肿瘤呈浸润性或虫蚀样破坏，累及骨皮质，骨膜增生并被破坏，常伴软组织肿块且与骨质破坏分界不清。
骨质疏松或外伤所致压缩骨折，椎体内可见残余正常骨髓信号、骨折线、积液征及真空征，椎体后缘尖角征，无软组织肿物；肿瘤病理性骨折则椎体整体信号异常，后缘呈球形突起，常伴椎体后部软组织肿物。
病变数量与好发部位
多发病变常见于转移瘤、骨髓瘤和淋巴瘤，需结合全身检查。单发病变按部位区分：椎体起源者常见转移瘤、骨髓瘤、血管瘤、骨巨细胞瘤等；附件起源者常见骨样骨瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤等。
特定部位有提示意义：脊索瘤好发于脊柱两端，尾椎占50%、斜坡30-50%、颈椎15%（尤其C2）；骨巨细胞瘤7%发生于脊柱，骶骨最多（S3以下），占尾肿瘤30-50%。
形态与基质特征
骨质破坏方式包括膨胀性、地图样、虫蚀样和浸润性，需观察椎旁及椎管内结构侵犯、液液平面。肿瘤基质可呈溶骨、成骨或混合，并可见软骨钙化、出血坏死、纤维或脂肪成分。
良性病变若见典型征象可随访观察；不能排除恶性者应增强扫描、全身检查并穿刺活检。
常见良性肿瘤的影像特征
椎体血管瘤最常见，表现为局灶性骨小梁减少、增粗，密度降低，呈栅栏状或蜂窝状，T1WI和T2WI均呈高信号，增强中度至明显强化。骨软骨瘤又称外生骨疣，骨质完整、与椎体连续，可突向椎管压迫硬膜囊。
骨样骨瘤瘤巢边界清楚，内见斑点状钙化，周围骨质反应性硬化，MR上瘤巢混杂信号、周边骨髓水肿高信号。骨母细胞瘤呈膨胀性骨质破坏，周围硬化，内部可见不规则成骨或钙化。嗜酸性肉芽肿典型表现为扁平椎，椎间盘及附件无受累。骨巨细胞瘤呈偏心性膨胀性破坏，骨壳薄而完整，内见纤细骨分隔。动脉瘤样骨囊肿呈气球样多房囊性病变，多发液液平面，增强显著强化。
常见恶性肿瘤的影像特征
脊索瘤好发于骶尾部中线区（S3-5），溶骨性破坏伴大肿块，瘤内可见无定形钙化及不完整纤维分隔。转移瘤多发病灶，需结合原发肿瘤病史。骨髓瘤多发病变，单发者为浆细胞瘤，呈溶骨性虫蚀状破坏，可伴边缘硬化，横断位可见迷你脑征。
软骨肉瘤多起源于附件，呈分叶状肿块，CT示内部片状及半环状钙化，MR示内部多发低信号，增强呈边缘为主显著不均匀强化。骨肉瘤呈分叶状肿块，边界不清，侵犯邻近结构，内部可见多发低信号，毛细血管扩张型可见液液平面。淋巴瘤可表现为多发椎体骨质异常，合并压缩骨折。
