读片顺序与观察要点
颈椎MRI读片应遵循固定顺序：先观察颈椎曲度与序列，再评估椎体形态信号、附件及椎间关节，然后重点分析椎间盘、椎管内结构、椎间孔与神经根、韧带及邻近软组织。
不同序列各有优势：T1WI显示解剖结构清晰，T2WI突出椎间盘水分与病变信号，T2WFS抑制脂肪信号，更敏感显示水肿和炎症。横断面T2WI可评估椎间孔和神经根受压情况。
发病机制与临床分型
颈椎病发病机制核心是椎间盘变性、软骨坏死及椎间小关节退变，导致椎间盘突出、骨质增生和韧带肥厚，进而压迫神经根、脊髓或椎动脉。
临床分为四型：颈型表现为颈部僵硬疼痛；神经根型出现上肢疼痛麻木、感觉异常；椎动脉型有头昏眩晕恶心呕吐；脊髓型则下肢无力、感觉异常（踩棉花感），甚至瘫痪。不同节段受压对应不同神经支配区，如C4/5压迫C5神经，疼痛在颈根肩部，感觉异常在肩外侧，三角肌萎缩；C5/6压迫C6神经，疼痛在肩及肩胛内缘，感觉异常在手桡侧拇指，肱二头肌萎缩；C6/7压迫C7神经，疼痛在肩胛内侧中部，感觉异常在手背食指中指，肱三头肌萎缩；C7/T1压迫C8神经，疼痛在肩胛内缘下部及前臂内侧至手内侧，感觉异常在前臂内侧至环指小指，大、小鱼际肌萎缩。
影像学表现与检查选择
X线平片可观察颈椎曲度及排列、骨质增生、椎间隙变窄及颈椎不稳或滑脱；CT能显示骨关节退变、骨性椎管狭窄、韧带钙化及骨赘形成；MRI则清晰显示椎间盘、韧带、硬膜囊、脊髓及神经根情况，是诊断颈椎病的最佳影像学方法。
CTA/MRA/DSA/TCD用于评估颈部血管情况，了解横突孔及椎动脉异常。临床诊断需结合症状、体征和影像学检查，明确分型。
椎间盘变性、突出与终板炎
椎间盘变性表现为椎间盘变扁，髓核T2WI信号减低；纤维环撕裂时T2WI呈高信号。椎间盘突出按部位分型：中央型为髓核通过纤维环后部突出至后纵韧带下；侧后型（旁中央型）位于椎间盘后方中线两侧，为纤维环最薄弱处，最常见；侧方型（椎间孔型）向椎间孔突出，可压迫神经根；膨出型纤维环完整，向边缘膨隆；脱出型髓核突破纤维环突入椎管内；前突型向前方突出。
突出程度按矢径最大值测量：轻度<2mm，中度2~5mm，重度>5mm。硬膜囊及脊髓受压程度分轻、中、重度：轻度硬膜囊受压变形但未达脊髓，中度硬膜囊受压变形已达脊髓，重度脊髓受压变形。
椎体终板炎分三型：I型终板邻近骨髓水肿、富血管纤维组织形成，T1WI低信号、T2WI高信号；II型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI均高信号；III型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI均低信号。
韧带肥厚、骨赘与椎管狭窄
后纵韧带肥厚、黄韧带肥厚、椎体显著骨质增生、钩椎关节增生及椎间关节增生均可导致椎管狭窄。退变性椎管狭窄的原因包括骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化及椎体不稳/滑脱。
椎管狭窄的测量：颈椎正常椎管矢状径>13mm，10-13mm为相对狭窄，<10mm为绝对狭窄。椎管比值=椎管矢径/椎体矢径，国人正常>0.75。脊髓受压变性可表现为多发间盘突出压迫脊髓、滑脱致椎管狭窄、脊髓中央管扩张等。
