课程要点回顾
脊柱MRI需掌握检查方法对比、适应症与禁忌症、常规序列及读片顺序。退行性疾病重点包括椎间盘退变形态信号分级、突出分型与神经压迫观察、终板炎分型信号演变、椎骨及小关节退变、椎管狭窄直接与间接征象。骨肿瘤诊断需结合临床、影像与病理，依据年龄、数量、部位及影像特征定性。
读片时应系统观察椎体、椎间盘、椎管、神经根及附件结构，避免遗漏。
退行性疾病与移行变异
病例1为29岁男性腰痛伴左下肢痛，MRI示L5/S1椎间盘左后突出（椎间孔型），左侧S1神经根受压，同时存在S1腰化。腰骶移行变异常见，需根据胸椎序数或腰肋准确计数，报告描述说明，避免治疗部位错误。
病例2为46岁女性颈肩痛伴右手麻，X线示颈椎退变、C5/6及C6/7椎间隙变窄；MRI示C5/6椎间盘突出（右椎间孔区及正后方），合并钩椎关节增生致右侧椎间孔狭窄。钩椎关节骨质增生需结合X线或CT评估。
病例3为73岁男性复杂多发病变，腰椎显著退变、多发终板炎、多节段椎间盘膨出突出、黄韧带肥厚致椎管狭窄及骶管囊肿。需结合临床找出责任病灶。
外伤与病理性骨折
病例4为46岁男性高处坠落伤，CT示骶骨S4骨折及L5/S1椎间盘退变突出。高能量外伤需避免遗漏多发伤，中后柱骨折对脊柱稳定性影响显著。
病例5为47岁女性反复腰痛，MRI示胸椎多发病灶，压缩性骨折，进一步检查确诊肺腺癌骨转移。无明显外伤的压缩性骨折尤其多发病变，必须排除病理性骨折，熟悉良恶性椎体骨折征象鉴别。
肿瘤与感染鉴别
病例6为73岁女性，胆囊淋巴瘤病史，腰背痛伴下肢乏力，MRI示L4/5及胸椎异常信号，需与感染鉴别。恶性肿瘤病史怀疑骨转移应行全身核素骨扫描或PET-CT全面评估；连续椎体病变、疑似椎旁脓肿需与脊柱感染鉴别。
病例7为77岁女性，糖尿病史，腰骶部红肿压痛，ESR、CRP显著升高，MRI示L4/5椎间盘破坏、椎管内硬脊膜强化、腰大肌脓肿及椎旁软组织水肿多发小脓肿。脊柱感染征象重叠多，X线识别可疑感染应及时建议MRI。
