腰椎大体解剖与连接结构
腰椎由椎体和附件构成，附件包括椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突。椎体呈圆柱形，后方为椎弓根和椎板围成的椎管。连接结构包括椎间盘、椎间关节和椎间韧带。椎间盘由纤维环和髓核组成，纤维环位于外周，髓核位于中央。椎间关节由上下关节突的关节面构成，椎间韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，其中黄韧带连接相邻椎板，参与构成椎管后壁。
椎管内容物包括硬膜囊、脊髓圆锥、马尾神经根丝及神经根。在腰椎水平，脊髓圆锥通常终止于L1椎体下缘，其下方为马尾神经。脊神经根从硬膜囊发出后，经侧隐窝进入椎间孔。侧隐窝前壁为椎体和纤维环后外侧，外壁为椎弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔，与椎间盘外后缘相邻的是下一节段的神经根。
MRI扫描定位与常规序列
腰椎MRI扫描常规包括矢状位、横断位和冠状位。矢状位用于观察腰椎曲度、序列、椎体形态信号、椎间盘、椎管及韧带；横断位用于观察椎间盘、侧隐窝、椎间孔及神经根；冠状位辅助观察神经根走行及椎体附件。
常规序列包括T2WI、T1WI和T2WI压脂序列。T2WI上脑脊液呈高信号，椎间盘髓核呈高信号，纤维环呈低信号；T1WI上脂肪呈高信号，脑脊液呈低信号，椎体骨髓信号高于椎间盘；T2WI压脂序列抑制脂肪信号，使水肿和炎症显示更清晰。平扫通常包括矢状位T2WI、T1WI、T2WI压脂，横断位T2WI，冠状位T2WI压脂。
T2WI矢状位与横断位解剖
T2WI矢状位可清晰显示腰椎曲度、椎体序列、椎间盘信号及椎管形态。正常椎间盘髓核在T2WI上呈高信号，纤维环呈低信号。侧隐窝层面矢状位可见侧隐窝前壁为椎体和纤维环后外侧，外壁为椎弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔，与椎间盘外后缘相邻的是下一节段的神经根。
T2WI横断位是观察椎间盘、侧隐窝和椎间孔的关键层面。不同椎间盘层面（L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1）的解剖结构略有差异。在椎间盘层面，中央为髓核（高信号），周围为纤维环（低信号），后方为椎管，椎管内可见马尾神经根丝。侧隐窝位于椎管前外侧，其内走行神经根。椎间孔位于侧隐窝外下方，内有神经根和神经节。L4/5层面可见L4神经根（过往神经根）和L5神经根（出行神经根），以及关节突关节。
读片顺序与观察要点
读片应按顺序进行：首先观察腰椎曲度与序列，注意有无侧弯、滑脱；其次观察椎体形态信号，注意有无骨折、水肿、破坏；然后观察附件及椎间关节，注意关节突关节退变、峡部裂；接着观察椎间盘，注意信号、高度、突出；再观察椎管内结构，包括硬膜囊、马尾神经、侧隐窝；然后观察椎间孔与神经根，注意神经根受压；最后观察韧带及邻近软组织。
观察时需注意椎小关节、椎间孔、椎弓峡部，注意延续到骶骨管的硬膜囊，注意马尾及各对神经根。同时注意移行椎的变异（腰椎骶化或骶椎腰化），避免定位错误。在T2WI上，脑脊液呈高信号，神经根呈低信号点状或条状影，脂肪呈高信号。压脂序列有助于区分脂肪与水肿。
常见变异与鉴别要点
腰椎常见变异包括腰椎骶化和骶椎腰化，即移行椎。腰椎骶化指第五腰椎与骶骨融合，表现为L5横突肥大并与骶骨形成假关节或骨性融合；骶椎腰化指第一骶椎分离成为腰椎，表现为骶骨第一节段独立。识别移行椎需结合全脊柱或胸腰段图像，避免椎体计数错误。
在MRI上，需鉴别正常结构与病变。侧隐窝狭窄时，神经根受压，T2WI上神经根周围脂肪信号消失；椎间盘突出时，髓核信号突出纤维环外，压迫硬膜囊或神经根；椎间孔狭窄时，神经根在椎间孔处受压。此外，需注意神经根节与神经根的区分，神经节位于椎间孔外，呈结节状。
