检查流程与MRI观察重点
怀疑脊柱外伤时，先根据临床危险度分层选择检查。低危险患者首选X线平片，高危险患者直接行CT平扫及三维重建。CT能显示椎体或附件骨折、脱位、椎体不稳或滑脱、椎管狭窄以及软组织肿胀或血肿；若CT未见异常但临床高度怀疑，或需要明确脊髓、韧带、椎间盘损伤情况，应进一步行MRI。
MRI重点观察椎骨及附件的急性骨折和骨挫伤，尤其是X线及CT难以显示的隐匿性骨折，同时评估椎间盘、韧带、脊髓及椎旁软组织损伤。
急性损伤的MRI信号特征
急性骨折和骨挫伤表现为骨质中断、骨髓出血和水肿，T1W以低信号为主，T2W呈混杂信号，T2W压脂序列呈显著高信号。压缩性骨折在T1WI上呈低信号、压脂T2WI上呈高信号，提示骨髓挫裂伤和水肿；陈旧性压缩骨折在压脂T2WI上呈中低信号，可与新发骨折鉴别。
软组织损伤或撕裂表现为肿胀、水肿，T1W低信号、T2W高信号、压脂T2W显著高信号。血肿的信号随时期变化：急性期（24小时内）T1W和T2W均呈低信号；亚急性期（2至3天后）T1W边缘信号开始增高。
常见骨折类型的影像表现
椎体爆裂骨折的特征是椎体后缘骨碎片突入椎管压迫脊髓，可伴有不同程度的椎管狭窄。外伤性椎间盘突出常与骨折合并存在，表现为椎间盘向后突出压迫脊髓或神经根，需注意与退变性突出鉴别。
韧带损伤在MRI上表现为韧带连续性中断、肿胀或信号增高，前纵韧带、后纵韧带撕裂可导致椎体移位。脊髓损伤表现为脊髓肿胀、T2W信号增高，急性出血时T2W呈局部低信号伴周围水肿高信号。硬膜外血肿表现为硬膜外梭形或新月形异常信号，可压迫脊髓。
不同损伤机制的影像特征
屈曲损伤最常见，胸腰段多见，包括压缩性骨折、爆裂骨折和Chance骨折。Chance骨折的骨折线贯通棘突、椎弓根和椎体，常因急刹车时上身突然前屈所致，又称安全带骨折。屈曲损伤的征象包括椎体前下缘泪滴状骨碎片、椎板或棘突间距增宽、椎体前移、椎体后缘连线破坏、椎小关节脱位或交锁以及受累椎间隙变窄。
过伸损伤颈椎多见，老年人退变者尤易发生，表现为前部牵张性损伤、椎体后移压迫脊髓。征象包括损伤下方椎间隙增宽、椎体前上缘三角形撕脱骨碎片、椎弓骨折、前纵韧带撕裂及血肿。扭转损伤见于颅颈连接部及胸腰段，表现为椎体显著粉碎性骨折、骨碎片旋转或移位呈环状排列、横突或肋骨骨折、椎小关节脱位及椎体后缘连线破坏。剪切力损伤胸腰段多见，可合并屈曲、过伸或扭转损伤，征象包括侧方分离或错位、横突或肋骨骨折以及斜向同一方向的骨折移位（风刮征）。
阅片顺序与报告要点
阅片可按ABCS顺序进行：A为Alignment/Anatomy，观察脊柱排列和解剖结构；B为Bones，观察椎体及附件骨结构；C为Connective，观察关节、椎间盘和韧带；S为Spinal cord/Soft tissue，观察脊髓和软组织。
报告应明确骨折部位、类型、椎管狭窄程度、脊髓损伤信号、韧带撕裂及血肿情况。T2W压脂序列对损伤最敏感，急性期血肿在T2W呈低信号，亚急性期血肿在T1W表现为高信号，这些信号特征有助于判断损伤时期和制定治疗方案。
