上颈椎与下颈椎的骨性结构
上颈椎包括寰椎（C1）和枢椎（C2）。枢椎前面观可见齿状突、椎体、上关节突、横突、椎弓根、椎板和棘突；后上面观可观察齿状突与寰椎前弓的关系。寰椎无椎体，由前弓、后弓和侧块构成，横韧带将齿状突固定于前弓后方。
下颈椎（C3-7）典型结构包括钩椎关节（Luschka关节）、椎间关节、椎间孔和横突孔。钩椎关节位于椎体侧方，椎间孔由相邻椎弓根上下切迹围成，横突孔内有椎动脉走行。MRI上这些结构在矢状位和横断位均可辨认，横断位是观察钩椎关节和椎间孔的关键。
韧带、椎间盘与椎管内容物
颈椎稳定性依赖韧带系统：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和项韧带。上颈椎另有特殊韧带：盖膜（后纵韧带向上延续）、十字韧带（上束、下束和寰椎横韧带）、翼状韧带。这些结构在正中矢状位T2W上呈低信号带，可区分硬膜外间隙与蛛网膜下腔。
椎管内容物包括颈髓及其被膜（软脊膜、蛛网膜、硬脊膜）。T2W上脑脊液呈高信号，脊髓呈中等信号，被膜呈低信号。椎间盘位于椎体之间，T2W上髓核呈高信号，纤维环呈低信号，可评估退变程度。
椎动脉与神经根的走行
椎动脉走行于颈椎两侧横突孔内，自C6横突孔上升至C1，经寰椎后弓上方入枕骨大孔。MRI横断位可显示椎动脉在横突孔内的流空信号，矢状位椎旁层面可追踪其走行。颈神经根C1-C8两侧对称，自脊髓发出后经椎间孔穿出，横断位上神经根呈条索状中等信号，与周围脂肪高信号形成对比。
观察椎间孔时需注意其前界为钩椎关节和椎间盘，后界为关节突关节，神经根位于其中。椎间孔狭窄可由椎间盘突出、钩椎关节增生或关节突肥厚引起，MRI可直接显示神经根受压。
扫描定位与断层解剖
颈椎MRI常规扫描包括矢状位（T1W、T2W、T2WFS）和横断位。矢状位用于评估曲度、序列、椎体信号和椎管前后径；横断位重点观察椎间盘、椎间孔、钩椎关节和脊髓。横断位定位通常平行于椎间盘，覆盖C3/4至C6/7。
正中矢状位可清晰显示齿突前间隙、十字韧带上束/覆膜、寰枢横韧带、后纵韧带、前纵韧带、后寰枕膜、黄韧带、棘间韧带和项韧带。椎旁矢状位可观察寰椎侧块、枢椎、椎间关节、颈长肌、颈半棘肌、椎间孔和椎动脉。横断位可显示椎间盘、椎动脉、椎间孔、神经根、椎间关节、颈髓、棘突、项韧带和颈后肌群。
读片顺序与观察要点
读片应按固定顺序：先观察颈椎曲度与序列，注意有无生理曲度变直或反弓、椎体滑脱；再评估椎体形态与信号，T1W低信号、T2W高信号提示水肿或病变；然后观察附件及椎间关节，注意关节突关节和钩椎关节有无增生；最后评估椎间盘，T2W信号减低提示退变，突出则压迫硬膜囊或神经根。
强调连续层面观察、多序列对比观察和按结构顺序全面观察。常规扫描可能无法清晰显示两侧寰枢关节或某个椎体的横断位，此时需补充冠状位或针对性横断位。冠状位可观察寰枢关节、钩椎关节、椎动脉和神经根，避免遗漏病变。
