检查技术与扫描方案
肩关节 MRI 常规采用三个断面：横断位从肩峰扫描至关节盂水平，斜冠状位平行于肩胛骨和冈上肌腱，斜矢状位垂直于斜冠状位。不同临床症状需侧重不同序列：怀疑肩袖损伤时以斜冠状位为主，评估盂唇损伤或肩关节不稳定时以横断面为主。
肩关节 MR 造影可更清晰显示关节囊和盂唇病变，常用序列包括冠状位 T1WI 及脂肪抑制 T1WI、矢状位 T1WI 和横断位 T1WI。对于平片正常但临床高度怀疑肩袖撕裂的患者，MRI 对完全撕裂的敏感性达 100%，特异性约 95%，是首选的进一步检查。
正常解剖与肩峰形态
认识正常解剖是诊断的基础。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌及其肌腱组成，在斜冠状位和矢状位上可清晰显示各肌腱的走行和附着点。肩袖间隙位于冈上肌腱和肩胛下肌腱之间，内含肱二头肌长头腱和喙肱韧带等结构。
横断位可观察肱二头肌长头腱在结节间沟内的位置，斜冠状位可评估上盂唇、肩峰下间隙和肩锁关节。肩峰形态分为 I 型（平坦）、II 型（弧形）和 III 型（钩状），III 型肩峰与肩峰下撞击和肩袖撕裂的风险增加有关。
肩袖病变的 MRI 征象
肩袖病变的诊断依赖直接征象和间接征象。直接征象包括肩袖信号异常和连续性中断：完全撕裂时肌腱连续性中断，断端回缩，T2WI 上呈高信号液体填充；部分撕裂时信号增高但未贯穿全层，肌腱可变细。间接征象包括肩峰-三角肌下滑囊积液和肩峰-三角肌下脂肪层消失。
肌腱回缩是完全撕裂的重要继发改变，表现为肌腱正常低信号消失，被高信号液体填充，断端向内侧回缩。脂肪变性在 T1WI 上表现为肌腱内条片状高信号，提示慢性损伤和预后不良。
撕裂程度的分级与测量
肩袖完全撕裂根据裂口大小分为：小型撕裂（小于 2 cm）、中等度撕裂（2-4 cm）、大的撕裂（4-5 cm）和巨大撕裂（大于 5 cm）。测量应在冠状面和矢状面上进行，或通过关节造影评估。此外，Bateman 分级根据回缩程度分为 I 级（小于 1 cm）、II 级（1-3 cm）、III 级（3-5 cm）和 IV 级（大于 5 cm）；Patte 分级根据肌腱回缩位置分为 I 级（大结节与肱骨头顶点之间）、II 级（肱骨头顶点与肩胛盂之间）和 III 级（肩胛盂之后）。
部分撕裂根据深度采用 Ellman 分级：I 级小于 1/4 或 3 mm，II 级 1/4-1/2 或 3-6 mm，III 级大于 1/2 或 6 mm。根据关节镜下损伤位置分为 A 型（关节面侧）、B 型（滑囊侧）和 C 型（肌腱内）。MRI 分级中，0 级为正常均匀低信号，1 级为 T1WI 或 PDWI 线形或散在信号增高但形态正常，2 级为信号增高伴肌腱变细或不规则，3 级为 T2WI 信号增高涉及整个肌腱且连续性中断。
鉴别诊断与报告要点
肩袖撕裂需与肩关节不稳、盂唇损伤和撞击综合征鉴别。肩关节不稳常伴有盂唇撕裂和肱骨头位置异常，横断位和斜冠状位可显示盂唇信号异常和形态改变。撞击综合征患者肩峰下间隙狭窄，可继发肩袖损伤，但肩袖肌腱本身可能仅有信号改变而无撕裂。
报告应明确描述肩袖撕裂的部位、范围、深度（部分或完全）、肌腱回缩程度和脂肪变性情况，同时注意肩峰形态、肩锁关节退变和滑囊积液等伴随征象。对于部分撕裂，需区分关节面侧、滑囊侧或肌腱内，并评估深度分级，为临床治疗决策提供依据。
