肘关节损伤机制与MRI检查要点
肘关节为铰链关节，主要完成屈伸及尺桡关节的旋前旋后运动。损伤机制中，外侧承受压力，内侧承受张力，因此内侧副韧带复合体易发生牵拉伤，而外侧结构易受挤压。
MRI能清晰显示肌腱、韧带、软骨及骨髓信号。T1WI用于观察解剖结构，T2WI及脂肪抑制序列用于显示水肿和液体。诊断时首先观察骨髓信号有无异常，其次观察内外侧肌腱及韧带，再次观察肌肉信号，最后分析神经信号。多方位观察（横断、冠状、矢状）并结合临床病史是准确诊断的关键。
尺侧副韧带（UCL）损伤
UCL损伤常见于投掷运动员，MRI可清晰显示损伤部位和程度。正常UCL在T1WI和T2WI上均呈低信号。损伤时，T1WI呈低信号，T2WI及脂肪抑制序列呈高信号，指浅屈肌起始点常受累，呈长T1长T2信号。
部分撕裂表现为韧带内高信号但纤维连续，MR关节造影可见对比剂渗漏到撕裂口；完全撕裂则韧带连续性中断，断端回缩，T2WI上呈明显高信号。慢性损伤表现为韧带增厚、瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI上均呈低信号。T征象提示UCL撕裂。
鉴别诊断需区分部分撕裂与完全撕裂，并注意与内侧副韧带其他束损伤、内上髁炎鉴别。内上髁炎表现为屈肌总腱起始部信号异常，而UCL损伤位于韧带本身。
桡侧副韧带（LCL）损伤与肱骨外上髁炎
桡侧副韧带复合体包括桡侧副韧带、环状韧带和尺侧副韧带。LCL损伤常表现为韧带信号增高、增厚或连续性中断，冠状位显示最佳。
肱骨外上髁炎（网球肘）表现为伸肌总腱在T2WI上呈不规则高信号，脂肪抑制序列呈高信号，冠状位观察最佳，常伴发LCL损伤。鉴别诊断包括LCL撕裂（韧带本身信号异常）和伸肌总腱撕裂（肌腱信号异常），两者可并存。
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）相对少见，病变位于屈肌和旋前圆肌起始部，横断位和冠状位评价最佳，多数学者提倡MRA。
肱二头肌与肱三头肌远端肌腱损伤
肱二头肌远端肌腱损伤较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%，多见于中年男性、举重及健美运动员，表现为肘窝疼痛和屈肘肌力减退。MRI可区分完全性和部分撕裂：横断位T2WI显示最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肌腱。部分撕裂表现为肌腱增厚，撕裂处T2WI高信号，周围绕以液体；完全断裂则正常肌腱信号消失，被高信号液体取代，肌腱近端扭曲。部分撕裂常并发滑囊炎（55%）和骨髓水肿（50%）。
肱三头肌远端肌腱损伤很少见，不完全撕裂远低于完全撕裂，常伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折。横断位和矢状位T2WI显示最理想。完全撕裂时正常低信号肌腱消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肌腱间被渗液或血液隔开；部分撕裂时低信号肌腱内出现高信号影。
肘关节滑膜炎、游离体与骨软骨损伤
肘关节滑膜炎多为创伤性及化脓性病变，也可为神经骨关节病和类风湿关节炎。MRI表现为滑膜增生、增厚呈中等信号，关节腔积液，含铁血黄素沉积和纤维化在T1WI和T2WI呈低信号，增强扫描可见强化。
肘关节游离体发病率仅次于膝关节，由透明软骨或骨组成，常有退行性变、软化、纤维化和钙化。较大的游离体易在MRI上发现，较小的难以与其他类似信号鉴别。梯度回波T2*序列显示较理想，低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出。
软骨损伤表现为软骨变薄、缺损、信号不均匀，分期与踝关节软骨损伤一致。剥脱性骨软骨炎为骨软骨损伤的一种。骨挫伤表现为长T1长T2信号，脂肪抑制序列更敏感，软骨和骨皮质正常。
肘部压迫性神经病变与软组织肿瘤
肘部尺神经、正中神经及桡神经可受周围异常软组织、骨性突起或肿瘤压迫，导致神经水肿、变性。常见原因包括肘管支持带增厚、尺侧副韧带增厚骨化、内上髁骨赘、游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿及肿瘤。MRI上受压神经增粗、移位或受压变扁，尺神经在肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳。
软组织肿瘤良恶性鉴别要点：良性肿瘤通常边界清晰、信号均匀，不包绕神经血管结构，不侵犯骨骼；恶性肿瘤常见水肿。脂肪瘤信号与皮下脂肪一致，T1WI和T2WI均呈高信号；囊肿边界清楚，T1WI低信号、T2WI高信号；血管瘤T1WI等或高信号，T2WI高信号。
腱鞘囊肿和肱桡肌滑囊炎是肘部常见囊性病变，多位于关节周围，信号均匀，T2WI高信号，边界清晰。
