检查技术与正常解剖
腕关节MRI需小视野（8-10cm）、表面线圈、层厚2-3mm、层间隔0.5mm、2次激励。T1WI提供最佳解剖细节，T2WI对病变敏感，GRE分辨软骨理想，3D-GE薄层（1mm）可观察小韧带和掌腕指间关节软骨，STIR对骨髓病变敏感。扫描平面根据临床需要选择，常规冠状位T1WI及T2WI-FS。
正常腕关节MRI应熟悉腕骨排列（舟骨、月骨、三角骨、多角骨、头骨及钩骨）及关节腔分区（桡月关节腔、远端尺桡关节腔、中腕关节腔等）。重点观察三角纤维软骨复合体（TFCC）的信号及舟月韧带、月三角韧带的连续性。TFCC包括三角纤维软骨（腕关节盘）、类半月板韧带、背侧/掌侧桡月韧带、尺腕韧带、尺侧副韧带等结构，其血供仅供应周边10%-40%区域，中央和桡侧部分缺乏血供，对退变和修复有重要影响。
腕管由八块腕骨组成穹顶，掌侧由环状支持带封闭，内有指深浅屈肌、桡侧腕屈肌和正中神经。正中神经在远端尺桡关节水平呈圆形，至豆状骨水平呈椭圆形。腕尺管（Guyon管）上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成，下口由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群肌腱围成，内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过。
腕骨骨折与缺血性坏死
MRI对平片不能显示的隐匿性骨折有较高诊断价值，可预测骨的血供和恢复情况。骨折线在T1WI、T2WI呈低信号，周围水肿带T1WI低信号、T2WI高信号，提示骨折正在愈合。假关节病（骨折不愈合）表现为骨折线T2WI高信号，近侧骨髓充血水肿T2WI高信号。MRI还能同时显示韧带、软骨及软组织病变。
腕骨缺血性坏死（AVN）最常见于舟骨和月骨。舟骨AVN早期T1WI骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高。月骨AVN（Kienbock病）分期：I期T1WI低信号、T2WI正常；II期月骨硬化T1WI低信号、T2WI高信号；III期月骨塌陷；IV期月骨和其他腕骨退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好。
AVN的MRI诊断价值：慢性阶段呈低信号，急性和亚急性阶段呈高信号，弥漫性高信号代表近端缺血、远端反应性水肿。增强扫描舟骨不连的AVN存活部分强化。鉴别诊断需结合病史和X线，MRI可早期发现病变并评估范围。
韧带损伤与腕关节不稳
舟月韧带断裂导致腕关节不稳，MR表现为腕骨背伸不稳畸形：月骨背侧倾斜，头月角>30°，舟月角>80°，舟月间隙>3mm；舟月韧带线样高信号提示部分或完全断裂，完全断裂时高信号液体充填其间，桡月关节与中腕关节高信号滑膜液体相通。舟月韧带背侧部分是重要关键稳定结构，其变性可存在膜性部分穿孔。MR关节造影可显示韧带连续性中断和膜性穿孔。
月三角韧带断裂表现为月三角韧带连续性中断，横断位可区分掌侧、膜部和背侧部分，冠状位区分困难；三角骨相对月骨偏移，三角骨附着处韧带片状断裂，桡腕关节与中腕关节高信号滑膜液体相通，少见表现为月骨和三角骨距离增加。平片可见近排腕骨正常弧弓（Gilula线）中断。
腕关节不稳指创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失，分为静态和动态不稳。常见类型为背侧移位不稳（DISI）和掌侧移位不稳（VISI）。DISI的MRI表现：矢状面T1WI月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角增大；冠状面T2WI舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂呈高信号，头状骨向近端移位。
腕管与腕尺管综合征
腕管综合征（CTS）是正中神经在腕管内受压导致水肿及脱髓鞘变，引起运动和感觉功能障碍。常见原因包括正中神经肿胀、慢性重复压迫、腕管体积缩小（骨折、钩骨肥大、月骨坏死等）和内容物体积增大（软组织损伤、感染、炎症、出血、腱鞘炎、滑膜囊肿、肿瘤等）。临床表现为正中神经分布区三个半手指疼痛、麻木和功能障碍，大鱼际肌萎缩。
CTS的MRI表现以横断位T2WI和STIR最佳：掌侧环状韧带突出；腱鞘炎表现为腱鞘内T1WI低信号、T2WI高信号液性信号，腱鞘膨大；滑膜囊肿可压迫周围结构移位；正中神经水肿表现为体积增大、信号增高、扁平状（FSE T2WI），增强扫描可强化或无强化（缺血）；软组织水肿呈腕管信号增高；肿瘤如神经纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
腕尺管综合征是尺神经在Guyon管内受压，MRI表现为T1WI尺神经弥漫肿胀、增粗，呈中等信号；T2WI横断位显示尺神经高信号，可显示高信号肿块（腱鞘囊肿、动脉瘤、骨折、异常肌肉等）。典型表现如脂肪瘤压迫尺神经，或腱鞘囊肿占据尺神经管。
三角纤维软骨复合体病变与尺骨撞击综合征
正常TFCC呈双凹盘状，附着于骨的关节软骨上，呈低信号。TFCC病变的MR表现：TFC内中等信号提示变性，常见于尺腕撞击综合征；TFC撕裂的直接征象为T2WI高信号液体穿过TFC或不连续；邻近尺骨、月骨和三角骨软骨软化表现为信号不均匀，失去软骨中等信号；滑膜炎表现为滑膜增厚、信号增高；关节造影可鉴别严重撕裂和变性。
TFCC撕裂与退行性变的MRI：创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱；退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂。MRI均见TFCC连续性中断，各序列特别是T2WI、GRE呈高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。MRI敏感性72%-100%，特异性89%-100%。诊断线索为尺桡关节积液及三角纤维软骨信号异常。
尺骨撞击综合征因尺腕骨距离过小，腕骨受到尺骨冲击致退变。平片示尺骨变异阳性或中性，月骨软骨下硬化，三角骨硬化±尺骨、月骨和三角骨囊肿。MR表现为月骨接近尺骨面和三角骨接近桡侧面低信号，离心性软骨下骨质硬化，月骨软骨下骨质硬化面积>三角骨，月骨相对骨质硬化远端和侧显示正常骨髓信号，TFC中心穿孔呈高信号，±低信号囊肿（月骨>三角骨>尺骨）。诊断线索为月骨接近尺骨、离心性硬化，部位包括月骨、三角骨、尺骨、TFCC和月三角韧带，月骨硬化常<40%，尺骨变异征阳性。
类风湿关节炎及其他病变
类风湿关节炎（RA）是以滑膜炎为基本病理改变的系统性自身免疫病，MRI对早期诊断有较高价值。MR表现：炎性血管翳在T2WI呈高信号，慢性期纤维化呈低信号，急性期增强扫描明显强化；滑膜增厚增强扫描强化；肌腱炎表现为腱鞘积液；关节积液；囊性骨侵蚀呈骨皮质下长T1长T2囊性信号；皮下组织炎性浸润T1WI低或中等信号、T2WI高信号。MRI还能显示并发症如韧带撕裂、TFCC撕裂及CTS。
腱鞘囊肿是腕和手腱鞘的黏液囊性肿块，MRI表现为腱鞘内囊性信号。神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性错构瘤，多出现在正中神经，常见于儿童和年轻人，MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分。腱鞘炎表现为扩张的腱鞘低到中等信号，腱鞘内碎片呈中等信号；肌腱炎表现为增粗的肌腱中心或偏心中等信号，横断位显示从内侧到外侧凸起，肌腱纵行中等信号。
腕关节退行性关节炎以关节软骨软化、骨质硬化和软骨下囊肿为特点。诊断需重视MRI解剖特点，观察腕骨排列连续性，注意TFCC损伤和腕骨综合征的诊断要点，并结合临床做出诊断。
