髋关节撞击综合征的分型与临床识别
FAI的定义是股骨近端与髋臼因解剖结构异常在活动时发生撞击，造成盂唇和关节软骨退行性变，临床表现为慢性髋痛，活动范围尤其是屈曲加内旋受限，最终进展为髋关节骨关节炎。疼痛多位于腹股沟或臀部深处，也可首发于大腿前方或膝关节，性质为隐痛、酸胀，起步时明显，长距离行走后加重，可伴关节闪痛、绞锁和弹响。
典型体征是所有髋关节极度屈曲内旋或外旋位可诱发疼痛，内旋受限比外旋更明显，约80%患者“4”字征阳性（疼痛或外展外旋受限），屈伸髋时可触及弹响。分型包括凸轮型（股骨头颈间凹陷不足）、钳夹型（髋臼后倾、过深或前突）和混合型，混合型最常见。
凸轮型FAI的影像表现与测量
凸轮型是最常见的FAI类型，多见于20~30岁年轻男性，病理基础是股骨头颈轮廓异常，典型表现为股骨头半径增大、颈部缺乏凹陷，可伴局部骨质增生、硬化、囊变，部位在前外股骨头颈交界区。X线直接征象包括股骨头颈联合处前上缘骨性突起呈“枪柄样”畸形、股骨头非圆形、股骨头颈偏心距减小和α角增大；继发征象有髋臼唇硬化、髋臼缘骨赘或游离钙化、关节间隙变窄及关节面囊变。
α角是股骨头颈前凸起的客观指标，正常约42°，最大不超过55°，大于55°视为异常；股骨头颈偏移小于10mm为异常。MRI斜横断位可显示前上盂唇撕裂、软骨变薄和软骨下囊变，软骨损伤以前份为主。线样凹陷征象出现在股骨颈，伴反应性皮质增厚，偶尔也见于机械性损伤和反应性改变。
钳夹型FAI的影像表现与鉴别
钳夹型FAI多见于喜好活动的中年女性，因髋臼超覆盖（局限性、相对或全部）在屈曲或内旋时使髋臼唇与正常股骨颈撞击，导致盂唇退变、软骨损伤和骨化，压力机制还可造成后股骨头和髋臼损伤。X线上髋臼前缘线位于后缘线外侧即阳性交叉征（“8”字征），提示髋臼前壁过度覆盖；髋臼过深时髋臼线位于髂坐线内侧，髋臼内陷时髋臼内侧壁和股骨头均向内突出超过髂坐线。
中心边缘角大于40°提示过覆盖，小于25°提示发育不良。后份局限性过覆盖需用后壁征鉴别：后壁轮廓线通过股骨头中心外侧为明显后壁，位于中心内侧为后壁缺失，后者合并翻转或发育不良。MRI上钳夹型首先累及髋臼唇，以后下髋臼唇常见、信号异常，软骨累及相对少见；持续撞击可致轻微后下脱位，增加后下髋臼和股骨头后内侧压力，造成后份及后下份软组织严重损伤，并见前上盂唇撕裂和软骨下囊肿。
髋周肌腱与韧带损伤
臀中肌及臀小肌腱损伤发生率相当，以局部小撕裂多于撕脱，MRI特异性及准确性高的征象是T2WI上大转子处高信号；完全撕脱需外科治疗，部分撕裂可保守治疗。腘绳肌病变的MR诊断要点为肌腱失去正常低信号、肌腱及周围信号异常并伴形态改变。
圆韧带损伤按Gray分型分为完全撕裂（急性）、部分撕裂（慢性）和退变（年轻人）。滑囊炎表现为滑囊积液和滑膜增厚，需与关节积液区分。
