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第5节 膝关节MRI解读

半月板正常解剖与信号

半月板由纤维软骨构成,在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号。观察半月板病变应优先选择短回波时间(TE<20ms)的图像,如质子密度加权或T2*加权序列,此时半月板内部信号变化显示更清楚。

内侧半月板呈C形,前角附着于胫骨髁间前区、前交叉韧带止点前方,后角附着于后交叉韧带止点后方;其与关节囊连接紧密、活动度小,并通过内侧副韧带深部纤维固定于股骨内侧髁和胫骨平台,冠状位显示较好。矢状位上内侧半月板前角高度小于后角。

外侧半月板呈更紧的C形(接近O形),前后角大小一致,矢状位呈蝴蝶结样,连续层面可见“眉弓征”。外侧半月板与关节囊联系较松散,后外侧有腘肌腱通过关节内管道,上、下腘半月板束从半月板外围绕过腘肌腱系于关节囊。

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半月板根部与板股韧带

半月板根部是半月板前后角附着于胫骨的纤维束,分为前根和后根,是维持半月板位置和功能的重要结构,根部撕裂会显著改变半月板生物力学。

板股韧带起自外侧半月板后角,通过后交叉韧带(PCL)的一侧,止于股骨内侧髁内缘。约70%的膝关节可见其中之一,仅6%两者均可见。Humphry韧带行经PCL前方,Wrisberg韧带行经PCL后方,矢状位STIR图像可显示其与PCL的关系。

斜行板板韧带起自外侧半月板后角,穿过前、后交叉韧带之间的髁间窝,止于内侧半月板前角。膝横韧带连接内、外侧半月板前角,也是常见的解剖结构。

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交叉韧带解剖与MRI表现

前交叉韧带(ACL)呈扇形,股骨附着处较紧密呈束状,胫骨附着处散开较宽。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方,止于股骨外侧髁内侧面后部。ACL由前内束和后外束组成,屈曲时前内束紧张,伸展时后外束紧张,前内束是最重要的生物力学结构。ACL可防止胫骨过度前移。

后交叉韧带(PCL)自胫骨髁间后区斜向内前上方,止于股骨内侧髁外侧面,呈紧密低信号结构,在MRI上极易辨认。PCL的功能是防止胫骨向后移位。

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内、外侧副韧带及后外侧结构

内侧副韧带(MCL)由深、浅两层组成:浅层即通常所称的MCL,由平行和斜行纤维构成,起自股骨内侧收肌结节下方,止于胫骨内侧;深层为浅层下方的关节囊增厚。MCL主要防止膝关节外翻。

外侧副韧带(LCL)呈圆索状,长约5-7cm,起自股骨外上髁上方,止于腓骨头下方,经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。LCL防止膝关节内翻,并与膝后外侧结构共同防止内翻和外旋。

膝后外侧区域还包括髂胫束、腘肌腱、腘腓韧带、股二头肌腱、腓肠肌外侧头及腓肠豆腓侧副韧带等结构。腘腓韧带起自腓骨突,并入腘肌腱;股二头肌长、短头附于腓骨头外侧面;腓肠豆腓侧副韧带加强关节囊后部。

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膝前区结构及关节腔

膝前区主要软组织结构包括股四头肌腱、髌腱及内、外侧支持带。股四头肌腱由四个肌肉汇合而成,分三层附着于髌骨上极:最浅层来自股直肌,最深层来自股中间肌,中间层来自股内侧肌和股外侧肌。

股内侧肌及支持带、肌腱中部及两侧的支持带在伸膝装置中起重要作用。膝关节周围滑囊如髌上囊、腓肠肌下囊等,在MRI上可识别,积液时呈长T2信号。

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