检查方法与技术要点
前列腺MRI检查要求使用1.5T以上设备，推荐相控阵表面线圈或直肠线圈。扫描序列必须包括轴位T2WI，矢状位或冠状位二选一，以及DWI和动态对比增强MRI（DCE）。穿刺活检后需等待至少6周再行MRI，以避免出血干扰。
DCE序列的时间分辨率应小于15秒，对比剂注射流率2~3ml/s，扫描时间2~5分钟，可获取半定量参数（时间-信号强度曲线）和定量参数（Ktrans、Kep）。DWI建议使用b值大于1400s/mm²的高b值图像。
前列腺癌的MRI表现与PI-RADS评分
前列腺癌在T2WI上表现为外周带低信号，DWI上呈高信号且ADC值减低，DCE上呈快进快出的流出型曲线。PI-RADS v2.1根据T2WI、DWI和DCE的表现进行评分，1~5分分别代表从极不可能到极可能存在有临床意义前列腺癌。
外周带评分以DWI为主，移行带评分以T2WI为主。T2WI上外周带均匀高信号为1分，线状/楔形/弥漫性轻度低信号为2分，信号不均或界限不清呈圆形中等低信号为3分，界清均匀中等低信号病灶小于1.5cm为4分，大于等于1.5cm或明确包膜外侵犯为5分。移行区T2WI评分类似，但需注意增生结节的影响。
DWI评分依据ADC图和高b值DWI的异常程度：无异常为1分，线样/楔形低信号为2分，局灶低信号小于1.5cm为3分，显著低信号或大于等于1.5cm为4分，明显低信号且大于等于1.5cm或侵犯包膜外为5分。DCE主要用于避免遗漏小病变，在PI-RADS评分中作用较小，当DWI评分为3分时，DCE阳性可提升至4分。
鉴别诊断与典型征象
前列腺癌需与良性前列腺增生、慢性前列腺炎等鉴别。良性增生结节在T2WI上多呈包膜完整的圆形结节，DWI信号不高；慢性前列腺炎可表现为弥漫性信号异常，但DWI多无局灶性高信号。前列腺癌的典型征象包括T2WI外周带低信号、DWI高信号、ADC低信号和DCE流出型曲线。
对于移行区病灶，需注意增生结节与癌的鉴别：增生结节多均匀等信号、包膜完整，而不典型结节包膜不完整、信号不均。DCE上局灶性早期强化若与T2WI和DWI所见不符，需警惕假阳性。
测量与报告要点
前列腺体积测量采用公式：长×宽×高×0.52。病灶测量时，外周带病灶在ADC图上测量，移行带病灶在T2WI上测量。报告应使用前列腺扇区图定位，分为底部、体部、尖部，并标明左右侧。
PI-RADS评分需结合临床资料，如PSA水平和直肠指诊结果。对于PI-RADS 3分及以上的病灶，建议进行针对性活检。报告应明确评分及病灶位置，并提示临床意义。
临床适用性与局限性
PI-RADS v2.1适用于选择最佳扫描方案、提高前列腺疾病检出率和准确性、标准化影像报告、指导针对性活检以及帮助泌尿外科医生制定诊疗方案。但PI-RADS未评估其他脏器受侵情况（TNM分期）、未评估治疗后可疑复发前列腺癌、未评估前列腺癌疗效监测。
双参数MRI（T2WI+DWI）策略可避免造影剂过敏、缩短检查时间、减少花费，但目前评分标准未采纳，仍需更多研究。
