前列腺肉瘤
前列腺肉瘤罕见，占前列腺恶性肿瘤的0.01%-0.2%，发病年龄较轻，10岁以下占30%-50%，75%在40岁以下。组织学上分为肌肉瘤（横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤）、梭形细胞肉瘤（纤维肉瘤等）及其他（黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）。临床表现无特异性，可有排尿困难、尿痛、血尿等，PSA多不升高。
MRI上，前列腺肉瘤体积常较大，形态不规则，可显著挤压或替代正常前列腺。T2WI信号混杂，以中高信号为主，T1WI低信号，可因出血、坏死出现高信号。DWI呈不均匀高信号，ADC图信号减低。增强扫描呈不均匀强化，囊变、出血、坏死区无强化。鉴别诊断需考虑前列腺癌（多见于老年男性，PSA升高，T2WI低信号，DWI高信号，强化相对均匀）及前列腺增生（形态规则，信号均匀）。
胚胎性横纹肌肉瘤多见于儿童和青少年，肿瘤生长迅速，易浸润周围结构。影像上需注意肿瘤与尿道、膀胱、精囊的关系，以及有无淋巴结转移。
前列腺特异性间质肉瘤与神经内分泌肿瘤
前列腺特异性间质肉瘤起源于激素依赖性前列腺特异性间质，好发于50-69岁中老年人，PSA多数正常，可升高。MRI表现：形态可显著不规则，体积较大，正常腺体可完全消失或部分存在；信号混杂，T2WI中高信号，T1WI低信号，可见高信号（出血），有时可见液液平面；DWI不均匀中等程度高信号；增强扫描不均匀强化，囊变、出血、坏死区无强化。
前列腺神经内分泌肿瘤罕见，影像表现需进一步探讨。本课件中一例40岁男性，PSA 2.53ng/ml，MRI示病变外形不规则，多个结节样融合，正常腺体多可见；信号相对均匀，T2WI中等高信号，T1WI等稍低信号，一般不见高信号；DWI多数为显著高信号，均匀；增强扫描多数轻度至中度强化，均匀；可合并全身其他系统表现，盆腔淋巴结可增大。
鉴别诊断：前列腺癌T2WI低信号，DWI高信号，强化不均匀，PSA多升高；淋巴瘤T2WI中等高信号，DWI显著高信号，强化均匀，可伴淋巴结肿大；转移瘤有原发肿瘤病史。
前列腺淋巴瘤
前列腺淋巴瘤少见，多为弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。临床表现可有排尿困难、血尿等，PSA多不升高。MRI表现：病变形态不规则，可呈多个结节样融合，正常腺体多可见；信号相对均匀，T2WI中等高信号，T1WI等稍低信号，一般不见高信号；DWI多数为显著高信号，均匀；增强扫描多数轻度至中度强化，均匀；可合并盆腔淋巴结增大。
鉴别诊断需与前列腺癌、神经内分泌肿瘤等鉴别。前列腺癌T2WI低信号，DWI高信号，强化不均匀，PSA升高；神经内分泌肿瘤DWI显著高信号，强化均匀，但可合并全身表现。确诊需依靠穿刺活检病理及免疫组化。
前列腺转移瘤与盆腔肿瘤累及
前列腺转移瘤少见，约占前列腺肿瘤的2%，最常见原发肿瘤为肺癌，胃癌、肾癌、结直肠癌转移也有报道。MRI表现多样，取决于原发肿瘤，常为多发结节，T2WI信号与原发肿瘤相似，DWI高信号，增强扫描强化方式多样。有原发肿瘤病史是关键鉴别点。
盆腔恶性肿瘤累及前列腺不少见，直肠癌、膀胱癌可直接累及，盆腔内其他恶性肿瘤也可侵袭。发病年龄无特殊，PSA往往不升高。MRI上正常前列腺可见，病灶往往较大，形态不规则，具体表现根据不同起源而不同。鉴别诊断需结合病史、肿瘤标志物及影像特征。
诊断要点与鉴别诊断
非前列腺癌前列腺恶性肿瘤的MRI诊断需综合年龄、PSA、前列腺结构是否正常显示、病变形态大小、T2WI信号、DWI信号特点、增强方式及病史（是否有其他原发肿瘤）。前列腺肉瘤多见于年轻患者，体积巨大，信号混杂；神经内分泌肿瘤DWI显著高信号，强化均匀；淋巴瘤DWI显著高信号，强化均匀，可伴淋巴结肿大；转移瘤有原发肿瘤病史；盆腔肿瘤累及前列腺时正常前列腺可见，病灶与周围结构分界不清。
与前列腺癌鉴别：前列腺癌多见于老年男性，PSA多升高，T2WI低信号，DWI高信号，强化不均匀。非前列腺癌恶性肿瘤PSA多正常，影像表现多样，确诊需病理。
