T分期：从包膜内到邻近结构
T1期肿瘤临床不可触及且影像不可见，多为前列腺增生手术或穿刺后偶然发现。T2期肿瘤局限于前列腺内，按累及范围细分：T2a累及一叶的1/2以内，T2b超过一叶的1/2，T2c累及两叶。影像上需在T2WI和DWI上确定肿瘤边界，判断是否突破包膜。
T3a期肿瘤侵犯包膜，但未侵犯精囊。包膜外侵犯表现为包膜轮廓不规则、局部隆起或脂肪间隙内条索影，需特别注意神经血管束（NVB）区域，NVB受累提示包膜外侵犯。T3b期肿瘤侵犯精囊腺，表现为精囊腺信号异常或体积增大。T4期肿瘤侵犯精囊以外的邻近结构，如膀胱、直肠、盆壁等。
N分期与M分期：淋巴结和远处转移
N0指无盆腔淋巴结转移，N1指有盆腔淋巴结转移。影像上淋巴结短径大于8mm或形态不规则、坏死提示转移，但需结合临床。M0无远处转移，M1a为盆腔外淋巴结转移，M1b为骨转移，M1c为其他器官转移。骨转移常见于腰椎、骨盆，MRI或骨扫描可检出。
不同转移部位预后差异显著：M1a淋巴结转移中位生存期约32个月，M1b骨转移约21个月，M1c肺转移约19个月，肝转移约14个月。因此准确评估转移部位对预后判断至关重要。
影像检查与鉴别诊断要点
多参数MRI是前列腺癌局部分期的首选检查。T2WI上肿瘤呈低信号，DWI高信号且ADC低信号提示弥散受限。动态增强扫描中，前列腺癌典型表现为流出型曲线，而增生结节多为平台型或渐增型。例如，中央区癌结节Ktrans、kep值较高，增生结节Ktrans较低，可帮助鉴别。
读片时需系统评估包膜、精囊、膀胱、直肠、盆壁及淋巴结。包膜外侵犯表现为包膜模糊、不规则或神经血管束增粗；精囊侵犯表现为精囊信号异常或增大；膀胱侵犯表现为膀胱壁增厚或肿块突入。淋巴结转移需观察髂血管旁及闭孔区域。
疗效监测与报告书写
治疗后PSA下降和影像变化是评估疗效的重要指标。根治术后PSA应降至不可测水平，若升高提示复发。MRI上肿瘤体积缩小、ADC值升高提示治疗有效。例如，治疗后ADC值从0.788×10⁻³mm²/s升至1.901×10⁻³mm²/s，PSA从19.8ng/ml降至0.13ng/ml，提示良好反应。
影像报告应提供对临床有价值的信息，简明扼要地描述肿瘤大小、位置、包膜侵犯、精囊侵犯、淋巴结及骨转移情况，并给出TNM分期。例如，报告可写“前列腺癌突破包膜，侵犯双侧NVB、精囊腺、膀胱后壁、直肠前脂肪间隙，盆腔及右侧髂血管旁多发肿大淋巴结，腰椎、髂骨多发骨转移（T4N1M1b IVB）”。
