概述与评分流程
PI-RADS v2.1是前列腺癌MRI检查的标准化报告系统，由ACR于2019年发布。它通过T2WI、DWI和DCE三个序列，分别对外周带和移行带进行1-5分评分，分数越高提示临床显著癌可能性越大。
评分流程：先确定病变位于外周带还是移行带。外周带以DWI为主序列，DWI评分1-3分时参考DCE，4-5分时直接确定PI-RADS分类；移行带以T2WI为主序列，T2WI评分1-2分时参考DWI，3分时结合DWI和DCE，4-5分时直接确定分类。
外周带T2WI评分
外周带T2WI评分：1分，均匀高信号（正常）；2分，线样或楔形低信号，或弥漫轻度低信号，边界不清；3分，信号不均匀或非边界清楚的圆形中度低信号，包括不符合2、4、5分的其他表现；4分，边界清楚、均匀的中度低信号灶/肿块，局限于前列腺内且最大径<1.5 cm；5分，同4分但最大径≥1.5 cm或有明确包膜外侵犯/侵袭行为。
鉴别要点：2分多为炎症或瘢痕，边界模糊；4分以上病灶边界清晰、信号均匀低，需与前列腺癌鉴别。
移行带T2WI评分
移行带T2WI评分：1分，均匀中等信号（正常）；2分，边界清楚的低信号或不均匀的包膜结节（BPH）；3分，信号不均匀、边界模糊，包括不符合2、4、5分的其他表现；4分，透镜状或非边界清楚的均匀中度低信号，最大径<1.5 cm；5分，同4分但最大径≥1.5 cm或有明确包膜外侵犯/侵袭行为。
鉴别要点：2分结节有包膜，多见于BPH；4分以上病灶无包膜、信号均匀低，需警惕前列腺癌。
DWI评分
DWI评分适用于外周带和移行带：1分，ADC和高b值DWI均无异常；2分，ADC上模糊低信号；3分，ADC上局灶轻/中度低信号，高b值DWI上等/轻度高信号；4分，ADC上局灶明显低信号，高b值DWI上明显高信号，最大径<1.5 cm；5分，同4分但最大径≥1.5 cm或有明确包膜外侵犯/侵袭行为。
鉴别要点：3分与4分的区别在于信号强度，4分病灶在ADC上明显低信号、高b值DWI上明显高信号，提示弥散受限显著。
DCE评分
DCE评分：阴性（-）包括无早期强化，或弥漫强化与T2WI/DWI局灶病变不匹配，或局灶强化符合BPH特征；阳性（+）为局灶强化，且早于或同时于邻近正常前列腺组织强化，并与T2WI和/或DWI可疑病灶对应。
DCE主要用于外周带DWI评分1-3分时提升分类，或移行带T2WI评分3分时辅助判断。
