正常结构模拟前列腺癌
前纤维肌质位于前列腺前缘，与膀胱颈延续，内不含腺体，T2WI呈低信号，但无扩散受限及早期强化。一旦增厚或增生，可能与前列腺癌混淆。中央带在T2WI上呈低信号，冠状位可呈“小胡子征”，但无扩散受限和早期强化，随访多无变化。前列腺后部假病灶位于前列腺底部后缘，由左右叶结合部包膜增厚形成，T2WI呈“泪滴征”，无扩散受限及强化。识别这些正常结构的信号特征和位置，避免误判为癌。
良性病变与前列腺癌的鉴别
前列腺增生结节多位于移行带，T2WI信号均匀或混杂，周边有低信号假包膜，DWI多不呈明显高信号，ADC图不低，增强后强化方式多样但多无早期明显强化。异位或外凸的前列腺增生结节可表现为前列腺结节征象，位置多变，但无扩散受限。细菌性前列腺炎常有感染症状和血、尿炎性改变，影像上弥漫或按叶分布，可伴脓肿形成，DWI可高信号但ADC图不低，增强后边缘强化。肉芽肿性前列腺炎有手术、操作或BCG治疗史，坏死性肉芽肿T2WI低信号，扩散可受限，但无强化。前列腺出血有穿刺病史，T1WI高信号，T2WI低信号，出血排斥征阳性预测值高。
PI-RADS评分要点与陷阱
PI-RADS评分≥4分应考虑活检。移行带评分以T2WI为主，外周带评分以DWI为主。移行带结节T2WI评分2分指有包膜但不完整的结节，3分指边界不清、信号不均，4分指局限低信号、边界清但无包膜，5分指突破包膜。DWI评分中，b值800-1000 s/mm²的高信号和ADC低信号是关键。DCE阳性定义为早期强化，但需注意正常结构如中央带、前纤维肌质无早期强化，而炎症、肉芽肿可强化，造成假阳性。结合T2WI和DWI可减少误判。
特殊病例与鉴别诊断
前列腺结核多继发于肺结核或膀胱内BCG灌注后，影像上可表现为肉芽肿或脓肿，T2WI低信号，DWI高信号，ADC低信号，增强后无强化或边缘强化，需结合病史。慢性前列腺炎外周带T2WI低信号，DWI高信号，ADC低信号，DCE早期强化，与前列腺癌相似，但常按叶分布，随访变化不大。MRS上前列腺癌枸橼酸峰降低、胆碱峰升高，有助于鉴别。穿刺后出血可掩盖肿瘤，但出血排斥征提示肿瘤部位出血少，T1WI低信号对癌的阳性预测值高。
检查技术与报告要点
PI-RADS 2.1推荐T2WI不加脂肪抑制、小FOV、轴位加冠状位或矢状位；DWI低b值0-100 s/mm²，中间b值800-1000 s/mm²，高b值≥1400 s/mm²单独采集；DCE时间分辨率<15s，总采集时间>2min。报告应结合T2WI、DWI、DCE进行综合评分，指出病灶位置、大小、信号特征及强化方式，并给出PI-RADS评分和临床建议。对于可疑病灶，建议靶向穿刺活检。注意排除正常结构、良性病变及治疗后改变的影响。
