概述与分子分型
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类将弥漫浸润性胶质瘤（星形细胞和少突胶质细胞起源）归为一类，并在组织学基础上加入分子基因型，形成整合诊断，如“弥漫性星形细胞瘤，IDH突变”。IDH突变是胶质瘤早期事件，预后较好，在低级别胶质瘤和继发性胶质母细胞瘤中常见，原发性胶质母细胞瘤中罕见。
IDH突变后若发生1p/19q联合缺失，肿瘤倾向少突胶质细胞瘤；若发生P53和ATRX突变，则倾向弥漫性星形细胞瘤。胶质母细胞瘤IDH突变型约占10%，中位发病年龄44岁，较野生型年轻18岁，预后较好。
弥漫性星形细胞瘤（WHO II级）
多见于成年人，平均年龄约34岁，男性略多。肿瘤分化良好，呈弥漫性生长，可沿神经纤维浸润，手术难以彻底切除，复发常见，并有向间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤转变的倾向。基因表型为IDH突变、野生或NOS。
影像上位于皮层或皮层下，T1WI/T2WI信号均匀或欠均匀，无强化。这些表现提示低级别肿瘤，但需结合分子分型；无强化是与高级别胶质瘤鉴别的关键点之一。
间变性星形细胞瘤（WHO III级）
好发于中年人，35-60岁多见，男性略多。多位于大脑半球，额叶居多，其次为颞叶、顶叶。生物学行为类似胶质母细胞瘤，有向胶质母细胞瘤转变的倾向。基因表型为IDH突变、野生或NOS。
影像上T1WI/T2WI信号欠均匀，可见不规则薄壁环形强化或肿瘤内少许斑块样强化。常规影像判断基因表型有难度，IDH野生型常伴MGMT启动子无甲基化，IDH突变型常伴MGMT启动子甲基化，但需分子病理确认。
胶质母细胞瘤（WHO IV级）
胶质母细胞瘤可迅速向周围脑组织扩散，常见扩散途径为胼胝体、内囊、穹窿、前联合及视放射，也可经脑脊液和血管周围间隙。多灶性胶质母细胞瘤常见，病灶相距较近，镜下有关联；多中心性少见，病灶相距较远，镜下无关联。
影像上典型表现为不规则花环样强化，壁厚薄不均，可为整个肿瘤或肿瘤内局部强化，肿瘤局部常有弥散受限区域。IDH突变型胶质母细胞瘤预后较好，但影像表现与野生型有重叠，确诊依赖分子检测。
少突胶质细胞瘤（WHO II级）
基因表型为IDH突变和1p/19q联合缺失。肿瘤细胞分化良好，弥漫浸润性生长。近90%的少突胶质细胞瘤可发生钙化，但由于星形细胞瘤发生率更高，脑实质内肿瘤出现钙化时首先考虑弥漫性星形细胞瘤。
影像上位于皮层、皮层下，信号相比弥漫性星形细胞瘤略显不均匀，钙化呈条状或弧形，偶见粗线样T2WI稍低、T1WI稍高信号影，无强化。1p/19q联合缺失提示预后较好，MGMT启动子甲基化者对放化疗敏感。
