概述
脑胶质瘤是原发性脑肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，约占45%，其中75%为星形细胞肿瘤。治疗以手术、放疗和化疗为主的综合治疗，手术主张安全、最大范围地切除肿瘤，放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，替莫唑胺在手术后与放疗同步进行再应用6个疗程已成为新诊断GBM的标准治疗方案。
治疗后影像评估需区分术后反应及术后残存、早期进展与假性治疗反应及假性进展（术后半年内）、肿瘤复发与放射性坏死（术后半年以上）。
假性进展与假性治疗反应
假性进展是脑胶质瘤综合治疗过程中因脑组织损害、坏死而出现毛细血管通透性增高和血脑屏障破坏，使T1WI出现对比增强，易被误判为肿瘤进展。替莫唑胺同步放化疗的假性进展发生率高于单纯放疗，MGMT启动子甲基化的患者假性进展发生率增加，同时具有显著生存获益；出现假性进展的患者生存期较未出现者明显延长，是预后良好的标志之一。
假性治疗反应是治疗中使用类固醇激素或内皮细胞生长因子的抑制剂等，减少了异常的血管渗漏而出现T1WI对比增强减低，是抗血管生成治疗所产生的特有反应，常用药物包括贝伐单抗、抗VEGF抗体、VEGF受体阻滞剂和西地尼布等。
假性进展与放射性坏死的鉴别
假性进展本质为临床诊断，最早发生于治疗后2周，发生时间多在治疗3月内（约60%），变化相对稳定或好转；放射性坏死本质为病理诊断，最早发生于治疗后3月，发生时间多在治疗后2年（约85%），变化相对稳定或进展。
鉴别诊断时一定要阅读术后一周内的MR图像，并一定要询问治疗用药。
放射性坏死的MRI征象
放射性坏死通常出现在放射治疗后2-32个月期间，大约85%出现在治疗后2年内；放射治疗后的第一个2-3年，肿瘤复发和放射性坏死都有可能。
放射性坏死具有多种典型MRI征象：皂泡征、蜂窝乳酪征、放射波征、满天星征、横切柿子椒征、乱线团征。这些征象有助于与肿瘤复发鉴别。
病例展示
病例1为少突-星形细胞瘤（WHO II-III级），术后22个月、23个月、28个月随访MR显示术区变化，提示需长期随访观察。
病例2为星形细胞瘤术后放疗后1年4个月、2年7个月、3年1个月复查MR，展示放疗后不同时间点的影像演变，有助于理解放射性坏死的发生发展过程。
