脑外肿瘤的影像学特征
脑外肿瘤的定位是诊断的关键。影像上，脑外肿瘤通常边界清楚，与硬脑膜呈宽基底相连，邻近蛛网膜下腔增宽，可见脑脊液血管间隙，皮质受压内移形成“皮质扣压”征。这些征象提示肿瘤位于脑外，而非脑实质内。
相反，脑内肿瘤边界不清，周围无可见受压的皮层信号，基底窄，邻近蛛网膜下腔变窄，与周围组织分界不清。通过分析这些特征，可以初步判断肿瘤的起源，为鉴别诊断提供依据。
脑膜瘤的典型影像表现
脑膜瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的36.1%，好发于中年以上女性，起源于蛛网膜帽细胞。典型影像表现为宽基底半球形或椭圆形病变，附着于硬脑膜，CT上多呈等密度或稍高密度，约25%可见沙粒样钙化；MRI上T1WI呈等信号，T2WI信号多变，增强后明显均匀强化。
脑膜尾征是脑膜瘤的重要征象，见于60%~70%的病例，表现为增强图像上病灶附近硬脑膜强化，靠近肿瘤处最厚，离肿瘤渐细，比肿瘤本身强化更明显。其形成机制包括肿瘤细胞侵犯硬膜及血管、硬膜充血等。但脑膜尾征也可见于淋巴瘤、转移瘤、黑色素瘤等其他病变，需结合其他征象鉴别。
邻近骨质改变有助于判断肿瘤性质：良性脑膜瘤常引起骨质增生或吸收，而不典型或恶性脑膜瘤可出现骨质破坏。DWI上脑膜瘤信号多变，大部分良性脑膜瘤呈等信号；MRS显示丙氨酸、谷氨酸-谷氨酰胺复合物和胆碱升高，N-乙酰天冬氨酸、肌酸、肌醇和脂质降低。
不同部位脑膜瘤的鉴别诊断
前颅窝底脑膜瘤需与嗅母细胞瘤鉴别：脑膜瘤通常呈规则半圆形或球形，密度及信号均匀，可见脑膜尾征；而嗅母细胞瘤中心位置偏下，边缘常见囊变区。
鞍区脑膜瘤需与海绵状血管瘤和垂体瘤鉴别。海绵状血管瘤以海绵窦为中心，T2信号高，呈渐进性强化；垂体瘤需寻找正常垂体，病灶中心位置及生长方向不同，且常伴囊变出血。
岩尖区脑膜瘤需与三叉神经鞘瘤鉴别，后者常累及Meckle腔，信号及强化特征不同。CPA区脑膜瘤需与神经鞘瘤鉴别：神经鞘瘤常向内听道生长，引起内听道扩大，信号及强化特征多样，多发囊变；而脑膜瘤较少侵入内听道。此外，还需与脉络丛乳头状瘤鉴别，后者呈菜花状，强化非常明显。
脑膜瘤不同亚型的影像特征
纤维型和移行型脑膜瘤常呈T2WI等信号到低信号；血管瘤型和脑膜上皮型脑膜瘤常呈T2WI高信号。不均匀强化与肿瘤细胞分布不均匀有关，反映瘤内缺血性坏死、钙化、出血、囊变等，可能与不典型脑膜瘤相关。非典型和间变性脑膜瘤瘤内囊性改变明显更多。
脂肪化生型脑膜瘤罕见，由典型脑膜上皮细胞和脂肪样细胞组成，女性多见，发病年龄中位数大于60岁。硬化型脑膜瘤胶原束和钙化比例高，T2WI呈明显低信号，不均匀强化，可能侵犯脑组织。血管瘤型脑膜瘤血管体积占50%以上，强化明显，易术中出血。
微囊型脑膜瘤T2WI明显高信号，T1WI低信号，伴明显瘤周水肿，可见Sunburst血管征和网状强化。透明细胞型脑膜瘤罕见，WHO II级，好发于CPA和马尾区，常见于儿童和青年，可伴囊变、不均匀强化、形态不规则。横纹肌样脑膜瘤WHO III级，易复发转移，囊性成分多，瘤周水肿突出，骨受累。
囊性脑膜瘤约见于15%病例，纤维型更易囊变，可表现为瘤周囊肿或瘤内囊肿。En plaque脑膜瘤呈地毯状或片状生长，伴广泛硬膜尾征，常累及骨质和邻近组织，复发率较高。
NF-2相关脑膜瘤及报告要点
NF2是一种常染色体显性遗传病，约50%患者有脑膜瘤，且常为多发，发病年龄较轻（30岁左右）。与散发性脑膜瘤相比，NF2相关脑膜瘤多为II/III级，预后更差，复发率更高。NF2突变的脑膜瘤倾向于位于后颅底、小脑幕和镰旁，也可发生在椎管、视神经鞘和脑室内。
影像诊断脑膜瘤时，需明确病变起源（脑内或脑外），注意特殊部位邻近结构的受累情况，如骨质、硬脑膜、静脉窦等。对于窦旁脑膜瘤，需评估静脉窦受累情况，可借助CE-MRV、CTV或TOF/PCMRV。部分类型脑膜瘤具有典型特征，影像表现可帮助明确诊断。
