概述与流行病学
颅内转移瘤是成年人最常见的CNS肿瘤，约占成人脑肿瘤的40%，见于20%－40%的癌症患者。任何原发肿瘤均可转移至脑，最常见原发为肺癌，其次乳腺癌、黑色素瘤、结直肠癌和泌尿生殖癌。男性以肺、胃肠道、黑色素瘤和肾脏多见；女性以肺、乳腺、胃肠道和黑色素瘤多见。多发转移常见于黑色素瘤、肺癌和乳腺癌，单发转移多见于肾细胞癌和结肠癌。
约30%以下的患者原发病灶隐匿，仅发现转移灶。转移部位取决于原发肿瘤：腹膜后肿瘤如胃肠道、膀胱、肾脏和子宫的后颅窝转移发生率较高；约50%的盆腔和胃肠道肿瘤单发脑转移位于幕下（小脑40%，脑干13%），其他肿瘤仅约10%的转移灶位于幕下。
脑实质转移瘤的影像表现
脑实质转移瘤是颅脑转移最常见的形式，多为血行转移。转移灶多位于血管口径改变的湍流点或动脉远端，即灰白质交界处或动脉供血分水岭区。幕上半球转移占80%－85%，小脑转移占10%－15%，脑干转移占3%－5%。常多发（50%－85%）。
影像上多见结节状、实性或囊性病灶，多发、边界清楚、大小不一。多数实质转移灶呈结节状或环状明显强化，瘤周水肿明显。血管源性水肿常非常明显，与病灶大小不成比例，反映肿瘤血管通透性增加；但5mm左右局限于大脑皮层的转移瘤通常很少或没有周围水肿。
不同原发肿瘤的转移灶有特征性表现：胃肠道肿瘤脑转移少见（<4%），胃肠道黏液腺癌转移T1WI呈等/低信号，T2WI特征性低信号，可能与黏液含量增加或原发特性有关。出血性转移占所有脑内转移的3%－14%，常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、肾癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和生殖细胞癌，平扫CT高密度，MR T1高信号，T2*/SWI低信号。伴钙化的转移可见于肺鳞癌、肺腺癌、纵隔肉瘤、宫颈癌、胰腺癌、非霍奇金淋巴瘤等。恶性黑色素瘤转移分为黑色素和无黑色素型，T1高信号、T2低信号（血液产物和黑色素）。
检查技术与鉴别诊断要点
MR较CT可检出更多病灶，尤其是小病灶。推荐使用薄层扫描（如层厚1mm）、延迟成像、磁化转移序列、3D SPACE、3D SPGR以及高浓度或高剂量对比剂，以提高小病灶的检出率。
囊性转移灶需与脓肿鉴别：转移瘤坏死区DWI为低信号，非坏死成分信号多变；DWI高信号可能来自细胞外正铁血红蛋白或粘性（蛋白含量）增加。结节性转移灶因高细胞密度和/或出血可见DWI高信号，因此不能单纯通过DWI扩散受限排除转移瘤。
转移瘤与胶质瘤的鉴别：转移瘤常多发、边界清楚、瘤周血管源性水肿，瘤周灌注等低，MRS上高级别胶质瘤瘤周区Cho/NAA比值明显高于转移灶；胶质瘤常单发、浸润生长，强化病灶邻近皮层肿胀异常信号是胶质母细胞瘤常见且相对特异的征象，ASL可显示瘤周灌注增高。
脑膜转移与颅骨转移
硬脑膜转移可表现为硬膜强化、硬脑膜基底的脑外转移灶或硬膜基底肿块附近的硬膜强化；邻近颅内转移灶的硬脑膜强化可能代表反应性改变。其播散机制包括血行播散、通过无瓣膜的椎静脉系统（巴特森神经丛）逆行播散、淋巴循环播散以及颅骨或皮层转移灶直接蔓延。
软脑膜转移也称癌性脑膜炎，是原发性和继发性肿瘤通过蛛网膜下腔播散所致。影像上较厚、肿块或结节状强化多见，薄和线性强化少见。临床表现如发热或感染征象有助于鉴别，腰穿脑脊液检查可帮助诊断；病毒性脑炎（如结节病）可沿颅神经产生增强，需注意鉴别。
颅骨转移常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌。CT可见溶骨性表现；平扫T1是敏感序列，表现为低信号的局灶性骨髓病变；增强后强化病灶可能与正常板障信号分界不清，需加脂肪抑制技术。颅骨转移通常也累及邻近硬脑膜。
少见部位转移与诊断思路
垂体转移约见于3%的肿瘤患者，占鞍区肿块的1%，乳腺和支气管癌最常见。临床特征为起病和进展迅速、年龄>50岁、神经麻痹和尿崩症。特征性影像表现为鞍内/鞍上肿瘤，无鞍内扩大或骨侵蚀，呈哑铃状肿块并有凹痕，侵犯三脑室下隐窝，近端漏斗线性增强。
颈静脉孔区转移罕见，常见于肺癌和乳腺癌，更具侵袭性，临床症状出现早。MR可见T1低信号局灶性病变，一般无血管流空，侵袭性和进行性骨侵蚀；富血管转移瘤如甲状腺癌、肾癌、嗜铬细胞瘤、浆细胞瘤可能与颈静脉球瘤难以区分。CPA转移仅占颅内转移的0.9%，占全部CPA病灶的0.2%－2%，可源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤和咽部鳞癌；孤立CPA转移可能类似良性肿瘤，双侧可能类似NF2，多灶性进展迅速的病变高度提示转移。软脑膜疾病的连续延伸和/或继发性脑脊液播散可能是转移到CPA的重要途径。T2和FLAIR上邻近小脑和脑干可见血管源性水肿，IAC偏位，合并其它位置多发性病变。
诊断思路：老年人群颅内病灶一定要考虑转移瘤可能；有原发肿瘤史的患者行MR增强检查，必要时结合薄层增强；影像特征不典型的病灶也应考虑转移性可能。多发病灶须先考虑转移瘤，结合临床除外颅内感染，结合病变特征除外其它多发肿瘤；单发病灶需要考虑转移瘤时，要与胶质瘤等其他肿瘤、其它类型病变鉴别。转移瘤是恶性富血供病灶，强化明显，影像表现可能与原发病灶相关，邻近骨质可出现溶骨性破坏。
