颅底解剖与检查方法选择
颅底解剖关系复杂，孔、管、裂众多，神经血管结构密集，且解剖变异大。前颅窝底由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼构成；中颅窝底包括蝶骨体、蝶骨大翼和颞骨岩部前面；后颅窝底由枕骨和颞骨岩部后面组成。中央颅底以蝶骨体和颞骨岩部为界，分中线区（垂体、斜坡）和旁中线区（海绵窦、Meckel腔等）。
高分辨率CT密度和空间分辨率高，能清晰显示颅底骨性微小结构，是观察颅底骨结构的首选检查，常规行横轴位薄层扫描加冠状位重组，用骨窗和软组织窗观察，CTA可评估头颈部血管受累。MRI软组织分辨率高、无骨性伪影、多方位成像，在显示颅底神经、血管及病变方面优势明显，常以横轴位和冠状位为主，平扫加增强并辅以脂肪抑制，DWI、SWI、PWI、MRS可进一步提供肿瘤成分信息。
按部位列举常见颅底肿瘤
颅底肿瘤按起源分为颅内肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等）、颅外肿瘤（鼻窦肿瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤等）、骨源性肿瘤及肿瘤样病变（脊索瘤、软骨瘤、骨纤维异常增殖症等）以及神经血管来源肿瘤（动脉瘤等）。按部位分，前颅窝底常见脑膜瘤、骨纤维异常增殖症、嗅神经母细胞瘤、鼻窦癌和转移瘤；中颅窝底鞍区常见垂体瘤、脑膜瘤、脊索瘤、软骨瘤、动脉瘤等，颅外常见鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤和鼻窦肿瘤；后颅窝底CPA区常见神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿，岩斜区常见脑膜瘤、脊索瘤、软骨瘤，颈静脉孔区常见颈静脉球瘤、神经鞘瘤，枕大孔区常见脑膜瘤、延颈髓肿瘤等。
常见肿瘤的影像特征与鉴别
前颅窝底脑膜瘤位于嗅沟，密度或信号均匀，可见脑脊液血管间隙，明显均匀强化，伴脑膜尾征，邻近骨质增生或吸收。嗅神经母细胞瘤起源于筛板或鼻腔嗅区，以筛板为中心呈哑铃状上下走行，密度信号不均匀，明显不均匀强化，肿瘤与脑交界处可见囊肿，浸润性生长并骨质破坏。听神经鞘瘤位于CPA区，内听道扩大，呈冰激凌征，囊变常见，明显不均匀强化。三叉神经鞘瘤以岩骨尖为中心，跨中后颅窝呈哑铃型，Meckel腔受累，囊变，增强不均匀，岩骨尖骨质吸收。舌下神经鞘瘤累及舌下神经管，囊变，明显不均匀强化，骨质吸收。
垂体瘤以垂体为中心，可向上、向下或累及两侧，呈雪人征，双侧海绵窦受累，等密度或信号，可见囊变或出血，中度至明显均匀强化，鞍底骨质受累。硬膜外海绵状血管瘤位于鞍旁海绵窦，可累及鞍内，呈哑铃型，长T1长T2信号，渐进性强化，鞍区偏侧骨质受累。鼻窦癌以窦腔为中心，不规则肿块，脑脊液血管间隙，明显不均匀强化，侵袭性骨质破坏。蝶窦黏液囊肿充满窦腔，膨胀性改变，长T2短T1信号，无强化，压迫性骨吸收。鼻咽癌起自鼻咽侧隐窝，咽隐窝和咽旁间隙变窄消失，密度信号不均匀，轻中度强化，向周围蔓延，伴淋巴结转移，颅底不规则骨质破坏。
鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，起自蝶孔，位于鼻咽及后鼻孔区，反复鼻腔口腔出血，软组织肿块等或高密度，MR椒盐征，明显强化，可延伸至鼻腔、鼻咽、翼窝并颅内侵犯，压迫性骨质吸收破坏。颈静脉球瘤位于颈静脉孔区，形态不规则，MR信号混杂呈盐和胡椒征，明显不均匀强化，虫噬样骨质破坏。内淋巴囊肿瘤位于内听道后方岩骨内侧面，来自内淋巴囊和淋巴管上皮，形态不规则，MR信号混杂，可见出血和血管流空，不均匀强化，地图样和虫噬样骨质破坏。夹层动脉瘤位于血管走行区，与血管分界欠清，可见双腔征、内膜瓣、壁间血肿和血栓形成，血管成像显示清晰，少见压迫性骨吸收。
骨源性及囊性病变的鉴别
表皮样囊肿位于后颅窝CPA区或中耳，钻孔样生长，不均匀近脑脊液信号，DWI高信号，一般无强化，骨质破坏。脊索瘤起源于蝶枕交界斜坡，多居中线，密度信号不均匀，蜂窝状强化，指状向后压迫脑干，骨质破坏及成骨改变。软骨瘤位于岩骨尖区，多偏侧，形态不规则，密度信号不均匀，多发钙化，蜂窝状强化，成骨及钙化改变。软骨肉瘤好发于岩枕裂，多偏侧，形态不规则，密度信号不均匀，多发钙化，不均匀强化，溶骨性骨质破坏。
骨纤维异常增殖症累及蝶骨、斜坡、颞骨及前中颅窝底，呈磨玻璃密度，MR信号不均，边界不清，明显不均匀强化，骨质膨胀增厚，与周围正常骨移行、无骨壳样分界是特点。骨化性纤维瘤位于筛窦、上颌窦，青年女性多见，边界清楚，膨胀性肿块，中央软组织密度，周围蛋壳样钙化，骨质膨胀增厚。转移瘤可发生于任何位置，形态不规则，软组织肿块，密度信号不均匀，明显不均匀强化，溶骨性骨质破坏。
影像诊断思路与报告要点
颅底肿瘤诊断遵循四步思路：首先判断病变起源，明确部位（前、中、后颅窝）、中心及与重要结构关系；其次鉴别良恶性，观察边缘、生长方式（膨胀性或浸润性）、信号特点（囊变、坏死、出血、钙化）及邻近组织受累情况；然后分析病变特征，包括典型征象、强化特点和骨质结构受累特征；最后结合部位和特征列出鉴别诊断，寻找特征性鉴别要点，得出定性诊断并评估累及范围及分期分型，如鼻咽纤维血管瘤按Chandler标准分期。
报告需描述病变位置、大小、形态、密度或信号、强化方式、骨质改变（增生、吸收、破坏、钙化）及邻近结构受累（神经、血管、脑膜、脑组织），并给出鉴别诊断。颅底骨质受累是重要特点，骨质特征对诊断和鉴别有重要作用，CT和MR检查在颅底病变检查和诊断中具有重要价值。
