概述与流行病学
颅内转移瘤是成年人最常见的CNS肿瘤，约占成年人脑肿瘤的40%，见于约20-40%的癌症患者。任何原发肿瘤均可转移至脑，常见原发灶依次为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、结直肠癌和泌尿生殖系统癌；男性以肺癌、胃肠道癌、黑色素瘤和肾癌多见，女性以肺癌、乳腺癌、胃肠道癌和黑色素瘤多见。多发转移常见于黑色素瘤、肺癌和乳腺癌，单发转移多见于肾细胞癌和结肠癌。
约30%以下的患者原发灶隐匿，仅发现脑转移灶。转移灶定位与原发肿瘤相关：腹膜后肿瘤如胃肠道、膀胱、肾脏和子宫肿瘤的后颅窝转移发生率较高；约50%的盆腔和胃肠道肿瘤单发脑转移位于幕下（小脑40%，脑干13%），其他肿瘤仅约10%位于幕下。
脑实质转移瘤的影像表现
脑实质转移瘤是颅脑转移的最常见形式，多为血行转移。转移灶多位于血管口径改变的湍流点或动脉远端，即灰白质交界处或动脉供血分水岭区。动脉直径约50μm，而肿瘤栓子约100-200μm，易滞留于微血管。转移瘤的位置与靶部位结构的重量和血液循环成正比，脑干转移占3-5%，小脑转移占10-15%，半球转移占80-85%，常多发（50-85%）。
影像上多见结节状、实性或囊性病灶，多发、边界清楚、大小不一。多数实质转移灶呈结节状或环状明显强化，瘤周水肿明显，且血管源性水肿与病灶大小不成比例，源于肿瘤血管通透性增加。5mm左右局限于大脑皮层的转移瘤通常很少或没有周围水肿。
特殊类型转移瘤的影像特征
出血性转移占所有脑内转移的3-14%，常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、肾癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和生殖细胞癌。平扫CT呈高密度，MR T1WI高信号，T2*/SWI低信号。伴钙化的转移瘤可见于肺鳞癌、肺腺癌、纵隔肉瘤、宫颈癌、胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤等，需与少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、感染性疾病和代谢紊乱鉴别。
胃肠道肿瘤脑转移少见（<4%），胃肠道粘液腺癌转移T1WI呈等/低信号，T2WI特征性低信号，可能与粘蛋白含量增加或原发肿瘤特性有关。恶性黑色素瘤转移分为黑色素和无黑色素型，T1高信号、T2低信号，反映血液产物和黑色素。
鉴别诊断
囊性转移灶需与脓肿鉴别，扩散受限表现有助于鉴别：转移瘤坏死为DWI低信号，非坏死成分信号多变，DWI高信号可能来自细胞外正铁血红蛋白或粘性（蛋白含量）增加。结节性转移灶因高细胞密度和/或出血可见DWI高信号，因此不能单纯通过DWI扩散受限排除转移瘤。
转移瘤与胶质瘤的鉴别要点：转移瘤常多发、边界清楚、瘤周血管源性水肿，瘤周灌注等低，MRS上高级别胶质瘤瘤周区Cho/NAA比值明显高于转移灶；胶质瘤常单发、浸润生长，强化病灶邻近皮层肿胀异常信号是胶质母细胞瘤常见且相对特异的征象。
脑膜及颅骨转移
硬脑膜转移可表现为硬膜强化、硬脑膜基底的脑外转移灶或硬膜基底肿块附近的硬膜强化，临近颅内转移灶的硬脑膜强化可能代表反应性改变。软脑膜转移又称癌性脑膜炎，是肿瘤通过蛛网膜下腔播散所致，表现为较厚、肿块或结节状强化，少见薄和线性强化；临床表现如发热或感染征象有助于鉴别，腰穿脑脊液检查可帮助诊断。
颅骨转移常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌，CT可见溶骨性破坏，平扫T1WI是敏感序列，表现为低信号局灶性骨髓病变，增强后需加脂肪抑制技术以区分强化病灶与正常板障信号。颅骨转移常累及邻近硬脑膜。
少见部位转移与诊断思路
垂体转移约占鞍区肿块的1%，乳腺和支气管癌最常见，临床起病迅速、年龄>50岁、神经麻痹和尿崩症；影像表现为鞍内/鞍上肿瘤，无鞍内扩大或骨侵蚀，呈哑铃状肿块并有凹痕，侵犯三脑室下隐窝，近端漏斗线性增强。颈静脉孔区转移罕见，常见于肺癌和乳腺癌，具侵袭性，T1低信号，一般无血管流空，进行性骨侵蚀；富血管转移瘤如甲状腺癌、肾癌、嗜铬细胞瘤、浆细胞瘤需与颈静脉球瘤鉴别。CPA转移仅占颅内转移的0.9%，可源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤和咽部鳞癌，孤立病灶类似良性肿瘤，双侧类似NF2，多灶性进展迅速高度提示转移；T2和FLAIR可见邻近小脑和脑干血管源性水肿，IAC偏位，合并其他部位多发灶。
诊断思路：老年人群颅内病灶一定要考虑转移瘤可能；有原发肿瘤史者行MR增强检查，必要时薄层增强；影像特征不典型者也应考虑转移瘤。多发病灶须先考虑转移瘤，结合临床除外感染，结合病变特征除外其他多发肿瘤；单发病灶需与胶质瘤等鉴别。转移瘤血供丰富、强化明显，影像表现与原发灶相关，邻近骨质可出现溶骨性破坏。
